肥胖的麻醉风险你知多少？

肥胖的麻醉风险你知多少？

小p作为一个资深“吃货”，体重一直超出别人很多。平时也有人跟他说肥胖会危害健康，但他一直觉得自己身体很健康，从未关注过。这天小p突然肚子疼，被诊断阑尾炎，需要进行手术。小p本以为这只是小手术，但麻醉科医生来术前访视时，小p才知道，肥胖会给自己的麻醉带来多少风险……

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什么是肥胖？

大多数人认为“肥胖”只是一个人体重超标、脂肪过多而出现的臃肿体态。并非这么简单，世界卫生组织（WHO）对肥胖的定义是：肥胖是指可能损害健康的异常或过度的脂肪堆积[1]。过度的脂肪堆积会打乱人体的代谢平衡，使体内原本有序的环境变得杂乱无章，久而久之会导致多种疾病的发生而危害健康。

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怎么样才算肥胖？

肥胖不只和体重有关，目前世界公认的判断方法是计算身体质量指数，也叫BMI（公式如图1），通过身高、体重计算得出BMI数值，与标准数值（表1）比较，当BMI>28kg/m2时则属于肥胖。

图 1 BMI计算公式

表 1 中国BMI分类参考标准

例如小p身高1.65m，89kg，根据公式可得BMI为32.69kg/m2，属于肥胖。

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肥胖的常见危害有哪些？

刚刚提到，肥胖不仅影响外在的美观，还会影响内在的身体健康。世界卫生组织（WHO）指出：肥胖会影响心脏、肾脏、关节和生殖系统，还可能导致一些慢性疾病的发生如糖尿病、高血压、中风、癌症；此外，近期的研究表明，肥胖的人因感染新冠住院的风险也比普通人高3倍[2]。

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肥胖给麻醉带来了什么风险？

或许大多数人认为自己虽然肥胖，但现在身体很健康，短时间内不会因为肥胖患病。但肥胖也会以不易被关注到的方式影响我们。肥胖给麻醉带来的风险就是其中之一。 你可能会说，麻醉会有什么风险呢？不就是打完麻药之后睡一觉吗？并不是那么简单的！在麻醉过程中人体内会发生各种变化，包括呼吸、血液循环、体温等等。因此，手术麻醉前，麻醉科医生会提前了解病人的身体状况，评估是否能麻醉，并设计合适的麻醉方案，做好相应的准备。而肥胖的人体内有过多的脂肪堆积，身体机能也与普通人存在差异，因此麻醉过程中体内的各种变化也更为复杂，可能引起各种危险的几率也更大[3]。

首先是呼吸。肥胖的人由于胸部堆积大量脂肪，胸廓扩张和收缩灵活性下降，用力肺活量会相对减少[4]。而大多数手术需要平躺，脂肪在重力的作用下挤压肺组织，再加上腹腔内的脏器和脂肪的压迫，肺的容积会进一步变小。进入肺的氧气就会减少，体内的二氧化碳排出更加困难，这会增加病人出现缺氧和高碳酸血症的风险，严重时甚至会影响大脑的功能[5]。

血液循环也会受到影响。一般来说，体重越大，身体中的血液就越多，心脏输出量越大，心脏负荷也越重，能量消耗增多，同时加快氧气的消耗，更容易缺氧。

而肥胖者血压更容易偏高[6]，心脏负荷进一步增大。麻醉时血压偏高会增加血管破裂的风险[4]，心脏负荷过大会增加术后发生心力衰竭的风险[5]。

麻药用量也是可能产生危险的因素之一。麻醉过程中病人体内的药物应该保持合适的浓度，过少可能会使病人在手术过程中感到疼痛；过量则可能使人失去自主呼吸导致大脑缺氧、心跳骤停。

一般来说，麻药在正常体重的人体内消耗是有规律的，而肥胖的人由于脂肪含量较多，脂肪与肌肉、骨骼的构成比例发生变化，药物的消耗速度也会变化，尤其是部分麻药更易溶于脂肪[7]，进一步影响体内的药物浓度变化。因此肥胖病人在进行麻醉时麻药的用量比较难控制，发生危险的可能性也更大[3]。

肥胖给麻醉带来了这么多风险，也给我们的健康造成了许多危害。假若再不重视肥胖，受到影响时再减肥就为时已晚啦！

让我们一起加强运动锻炼，合理膳食，科学合理地减肥吧！.

【参考文献】

[1]  Obesity and overweight.World Health Organization.（2021-06-09）[2022-03-16].https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

[2]  World Obesity Day 2022 – Accelerating action to stop obesity.World Health Organization.（2022-03-04）[2022-03-16].https://www.who.int/news/item/04-03-2022-world-obesity-day-2022-accelerating-action-to-stop-obesity

[3]  易艳萍，彭雪梅.肥胖患者腹腔镜手术中麻醉用药的研究进展[J].广东医学，2015,36（01）：141-144.

[4]  谭秀娟等.麻醉生理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005.

[5]  汤爱霞，王晓持.肥胖病人的麻醉[J].麻醉与复苏，1981，（01）：20-23.

[6]  李世忠,金士翱.肥胖病人的麻醉处理[J].国外医学.麻醉学与复苏分册,1982(02):10-14.

[7]   刘宝林. 肥胖与手术后的恢复[J]. 辽宁医学杂志,2000,(06):289-290.

来源：北大营养

转自：马教授医学科普

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