手术室热点话题丨手术标本的质量管理体系构建

标本管理，出现过很多不同的案例，比如双侧输卵管放在同一标本袋、甲状旁腺被装进标本袋浸泡、手术结束标本遗忘在手术间、涉及左右的甲状腺标本没有核对，左右放错、乳腺Ca冰冻切片，切缘标记错误。。。

作为一名手术室护士，当你看到这样一些案例的时候，你是否惊恐过

有没有人因为标本没有交接，而被夜梦惊醒过？

在进修的时候，护士长天天强调，标本关乎患者后续的治疗，我们不容忽视。护士长要求我们，做任何工作要标准化、流程化、准确化、一步到位，减少差错的发生。

我在写手术室热点话题的时候，把标本管理这篇文章列入了我想要写的文章之一，也是手术室热点课程之一，因此今天，想写这篇文章。

首先分析了，标本管理，大致存在以下问题：

标本管理容易存在问题的关键环节

标本申请单问题

1、手工类标本申请单填写中信息易填写错误，随意修改，手写字迹潦草；

2、有信息系统，但流程不完善，无法实现全流程管理

3、存在手术医生忘记开病理检查单，术后补开

标本登记问题

1、标本登记信息不全，字迹潦草，纸质核查登记本中签名易漏写、错写

2、标本登记本不规范

3、标本标签丢失

标本交接问题

1、标本交接未登记

2、标本交接时数量、名称、病人信息核对不严谨

标本存放问题

1、标本固定容器不规范，固定液的液体量不够

2、标本存放环境不达标

3、标本存放柜未达到低温保存

4、标本存放柜未上锁

标本管理问题

1、护士长管理，是否有标本质控小组

2、培训管理，是否对手术室护士、实习生、辅助人员进行过定期培训

3、是否有定期考核，定期质控，定期不良事件分析

花了一天时间搜索文献，阅读多篇文献后，分享以下两篇优质的文献。文献中分享的办法，能改善众多管理问题

我们如何做更标准化，更流程化，让工作的每一步都能一步到位，今天来我们一起学习优秀的方法

文献阅读1

手术病理标本是外科医生诊断疾病的重要依据

国外研究显示，50所医院上报的648件护理安全事件中，由于标本管理不善导致需要额外治疗或对病人造成暂时或永久伤害的占80%。

手术病理标本差错可导致诊断或治疗的延期、误诊、二次手术、不当治疗，并给病人带来严重的心理和生理伤害。因此，标本管理的重要性不言而喻。手术室是各类手术病理标本获取、暂存、转运场所，病理标本管理的关键部门。

国内手术室护理专科质量指标评价研究的发展已有十余年，构建了手术室综合护理、感染控制等质量评价指标体系

但尚未检索到针对手术标本管理质量评价体系的构建和研究。

目前国内大部分三级以上医院实现了信息化流程，管理手术标本。但很多基层医院病理申请单，依然在使用纸质申请。

而随着医院精细化诊疗的不断深入，纸质病理申请单的弊端逐渐显现，手写的申请单容易出现书写不规范、字迹潦草不清、所填信息不全面等情况，这些都会影响病理诊断的精确性纸质申请单不便于手术室和病理科追溯标本信息，申请单一旦丢失，将造成重要信息的遗漏，患者的诊疗信息利用率低，无形中增加医护人员的工作量 。

综合搜索文献了解到几家三甲医院对标本的标准化管理，流程如下：

华中科技大学同济医院附属协和医院是这样做的↓↓↓

一、手术室标本质量管理体系的构建

根据《手术室护理实践指南》《中华人民共和国卫生行业标准》（WS/T 640-2018）《病理科建设与管理指南》等最新行业标准，根据行业规范要求和护理部质控要求，列出相关质量控制指标

指标是通过遴选专家，甄选全国15个三级医院15名专家，进行函询。通过函询确定评价指标体系。

对相关人员进行培训

构建培训体系，进行标本管理的相关专业知识培训，包括执行人员，评价人员的培训，每周抽1d进行随机质控，每次质控内容覆盖所有指标，每个月护士长对质控结果汇总分析。

每个月统计所有结果指标，对比已设定的预警值和目标值，分析指标的变化情况，评价标本管理质量，提出存在问题及整改方向，临床根据评价结果进行针对性整改。

执行效果评价

统计执行手术室标本管理评价体系前后，标本管理质量（标本固定规范合格率、标本保存规范合格率、标本信息正确率、文件书写合格率）

以2019年1月-2019年12月该院胃肠外科手术标本为研究对象，2019年1-6月的标本，期间的医院标本质量控制结果指标通过回顾性调查获取；干预后为2019年7月-12月的标本，期间的质控结果指标通过前瞻性调查获取，每天专人收集资料每个月汇总统计，对比干预后指标的变化。

讨论

构建手术室标本管理质量评价体系的意义研究显示，科学、可操作的标本管理评价体系对护理管理具有导向作用。

手术室标本管理质量评价体系的构建，不仅能提高手术室护理人员对病历标本的管理水平，更为病人明确诊断，及时治疗和妥善预后撑起一把坚实的保护山，有助于提高病人诊治水平和医护患三方满意度。

本文选取指标的严谨性与可靠性的2个部分，3个步骤，17个指标，

本文献通过文献研究、归纳总结、专家函询3个步骤完善完成，最终确定手术室标本管理质量评价的17个敏感指标，并在执行过程中不断修正和改善。

参考文献：

【1】马琼，周婷婷，杨珊，张晓芳，方晓成 手术室标本管理质量评价体系的构建及应用

文献阅读2

手术病理标本送检闭环管理模式的设计与应用

RIS系统新增电子化的手术病理标本送检流程，并将各环节的电子化文书进行串联，实现人机对话，每一环节都有记录与追踪的闭环流程。

手术病理标本送检闭环流程电子化后，需要先打印再手工签字，否则电子形态的数据易被篡改或伪造[9]，导致电子文书比传统纸质文书更易受到患者质疑[10]。

而电子签名能使电子文书具有与手写签名同样的法律效力，即保证了电子文书的真实性和完整性，又保证了电子化后的易操作性。

 实现方法 针对以上问题，将系统改造分成两个阶段：第一阶段，基于电子申请单的改造，进行手术病理标本送检闭环流程改造，取消纸质手术病理标本送检流程；第二阶段，实现电子签名流程，同时科室仍使用纸质手术病理标本送检流程。

第一阶段：为保障手术病理标本在整个送检闭环流程中的数据真实可靠，我院决定使用CA数字认证系统。通过使用手机App作为用户身份认证的方式，来保障手术病理标本送检流程中各环节文书的保密性、认证性、完整性、真实性，见图2。 

手术病理标本送检流程中的业务系统登录：业务系统在登录界面生成随机二维码，医务人员利用手机App进行二维码扫描，随即业务系统将收到手机App中用户证书，并调用CA认证系统进行权限验证，再接受到验证结果后，判断是否具有登录权限。

手术病理标本送检流程中的业务系统签名验证：业务系统会将签名数据发送到手机App，手机App确认后将用户签名证书返回给业务系统，业务系统将接收到的签名证书发送给CA认证系统完成验证。

第二阶段：为了降低高危风险发生率，并提高标本送检质量及效率。在电子签名及科室现有手术病理送检流程的基础上，进行手术病理标本送检闭环流程改造，改造后闭环流程如图3。 

手术病理标本送检闭环流程：

①手术医生：开立病理申请单，填写标本各种信息，并进行CA签名验证。

②洗手护士：审核执行病理申请单，并打印病理标本RFID条码，并进行CA签名验证。等待外科医生切除标本交于洗手护士后，洗手护士核查标本及患者信息，将核查后手术病理标本装入袋中并贴上RFID条码，最终将手术病理标本移交给巡回护士。

③巡回护士：将病理标本送到冷藏标本柜处，使用冷藏标本柜旁挂壁机扫描标本条码，核对标本信息，并输入巡回护士工号，最终将标本放入冷藏标本柜内。

④工勤：从冷藏标本柜拿出标本，使用冷藏标本柜旁挂壁机扫描标本条码，核对标本信息并输入工勤工号，将标本送往病理科。

⑤病理科：登记处收到病理标本后，登记人员使用扫描枪扫描病理标本条码，核对条码信息及CA签名信息，完成病理标本核对接收

取得成效

①手术病理标本送检实现全流程无纸化。

②建立CA认证机构认证的电子签名运行体系。

③手术病理标本条码化管理。

④手术病理标本送检流程闭环管理。并在流程上摒弃了原流程中重复核对、手工登记等繁琐工作，减少了一线医务人员的工作压力，提高了医疗质量，将更多的时间留给患者这一目标。

参考文献：

【2】侯晋① 袁骏毅＊ 沈晓冬① 宓林晖①手术病理标本送检闭环管理模式的设计与应用

看完两篇文献后，总结手术室标本安全管理，从流程上做到闭环管理，从质量上做好SOP流程化管理，把控标本管理的细节，才能为患者的诊疗提供有效保障。

打赏