广西壮族自治区人民医院多学科健康管理平台，“一站式”服务患者

《“健康中国2030”规划纲要》提出，要努力实现从以治病为中心向以健康为中心转变，从以“治已病”为中心向以“治未病”为中心转变。对此，为更好地服务患者，广西医学科学院·广西壮族自治区人民医院建设了多学科健康管理平台，从疾病管理向健康管理转变，逐步打造成为广西健康管理行业标杆。作为该平台的项目建设和运营支撑方，海鹚科技深入调研需求，探索多学科协作健康管理新模式，守护群众健康。

从“病人追着医生跑”到“医生围着病人转”，全人群、全方位、全周期健康服务初显成效

根据人群健康体检情况，医院将体检客户的健康档案从体检、门诊、住院等有机结合，形成全人群、全方位、全周期的健康管理服务模式，实现健康管理师、营养师、医师、健康管理对象等多方联动、线上线下健康管理，包含信息采集与个性化评估、依从性评估、健康宣教等健康干预的多个维度，覆盖营养、运动、饮食、行为、睡眠等多方面的个性化主动健康综合干预，就诊模式已经转变为由“病人追着医生跑”变为“医生围着病人转”，契合了当前人群健康管理综合服务的需求。

截至目前，医院已开设17个多学科健康管理门诊，服务科室数超40个，涉及病种超200类，包括乳腺甲状腺疾病、多重代谢紊乱、慢性肾脏病、颈肩腰腿痛、鼻咽癌防治、肺部疾病、生殖健康、膝关节骨关节炎、脑血管病、妇科疾病、泌尿系统疾病、肥胖减重、口腔疾病等。在多学科健康管理平台上，医生团队数量超50个，医生人数超300人，健康管理师超200人，已累计为7000+人提供专业化的多学科协作健康管理服务，全人群、全方位、全周期健康服务成效初显。

疾病诊疗和健康科普双管齐下，提升群众健康管理意识与能力

对于患者来说，多学科健康管理平台不仅疾病管理覆盖面广，而且全流程清晰可见，操作便捷、友好。患者只需要通过关注“广西壮族自治区人民医院”公众号，即可进入该平台，与健康管理团队一键签约健康管理服务，并根据系统指引完成健康任务，如体征数据测量与上传、问卷量表等，实现居家享受专业医生健康服务。

患者在签约后，平台可随时对患者数据进行监控和预警，快速响应的医生和健康管理师可实时处理，如制定随访计划、健康计划、复诊预约等。

从疾病管理向健康管理转变不是一件小事。为此，多学科健康管理平台还建设了科普知识库中心。在这里，平台定期更新医学科普内容，开设名医专栏，以图文、漫画、短视频等群众喜闻乐见的创新形式，普及疾病知识、传递健康生活方式，帮助患者提升医学素养，增强健康管理意识。

云端联动，信息技术助力健康管理

然而，很多疾病的诊疗，向来不是单一学科就可以完成的。例如，针对脂肪肝容易合并的肝硬化、糖尿病、冠心病、脑中风等疾病，需要营养、消化、内分泌、心脑血等多个学科共同参与，制定综合诊疗方案，贯穿疾病全过程的健康管理。

在多学科健康管理平台，MDT会诊扮演着重要的角色，实现了从单学科向多学科转变、从个体经验模式向团队协作模式转变、从单一流程管理向全流程管理转变，实现让“数据”多跑路，患者少跑腿，有效拓展服务空间和内容，通过在线便捷高效的就诊服务，最大限度提升患者就医体验和满意度。患者不出远门在当地就可以享受到名医专家的医疗服务，从而得到及时、准确的诊断和治疗。

此外，该平台还积极发挥医联体作用，链接智慧医院，将有限的医疗资源最大化利用起来，切实解决患者的实际需求。针对患者的康复情况，健康管理师可向医联体联盟医院进行门诊或住院转诊；同时，针对医联体联盟医院转过来的患者，健康管理师可协调门诊或住院资源，安排其就诊或住院事项。

质胜于华，行胜于言。群众的健康管理不仅在知，更在于行。未来，海鹚科技将继续携手医院不断升级多学科健康管理平台，推动信息技术与医疗服务的深度融合，为每一位患者“量体裁衣”，实现以患者为中心的智能化、个性化服务管理。