深圳维明生中医馆黄进业：肝硬化腹水的病因病机与治疗原则

腹水是肝硬化失代偿期患者常见的临床症状，腹水量大者，患者状如 蛙腹，常感腹胀难忍，大量腹水抬高膈肌或使其运动受限，患者常感呼吸 困难和心悸，严重影响生存质量，同时腹水也是肝硬化病情进展的重要标 志，肝硬化失代偿期患者一旦出现腹水，病死率较高，是肝硬化患者的主要死因之一。因此，积极 寻找治疗肝硬化腹水安全有效的方法是目前临床急需解决的问题。

引起肝炎相关性肝硬化的病因主要为乙型或丙型肝炎病毒感染，肝细胞变性、坏死、再生、肝纤维化和肝内血管增殖，循环紊乱，门静脉高压形成，此为腹水形成的决定因素，同时，由于肝功能减退，肝脏合成白蛋白能力减退、对于醛固酮和抗利尿激素灭活能力减弱等因素引起的低蛋白血症、有效循环血容量不足、继发性醛固酮和抗利尿激素增多引起的水钠潴留、尿量减少及肝内血管阻塞、淋巴回流受阻等机制共同造成了腹腔积液的形成。

目前西医临床上治疗病毒性肝炎相关性肝硬化腹水常用的方法是在基于一般治疗、抗病毒及延缓肝纤维化的基础上联合应用利尿剂、补充白蛋白及腹腔穿刺引流治疗，以上治疗方法可暂时缓解患者腹胀症状，但病情易复发，常常需多次住院治疗。病情严重，出现顽固性腹水患者，常规治疗很难缓解症状，常需多次行腹腔穿刺引流术或采用经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)，病情严重者可能需要肝移植，患者需遭受反复穿刺术引起的疼痛及腹腔内感染、自发性腹膜炎、消化道出血、肝性脑病等严重并发症的发生。

腹水在祖国中医学中称为“臌胀”，系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所致，为本虚标实之证。早在《黄帝内经》中便有记载“腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起”，《医门法律·胀病论》确立了本病气、血、水停的病理观，一直指导临床的诊断和治疗。

腹水的病因病机可归纳为肝、脾、肾三脏受损，气滞血瘀，水停于腹中。肝、脾、肾受损，气滞血瘀水停腹中，病延日久，肝脾俱虚，进而肾气大伤，则腹水严重，抓住腹水病因病机，在辨证施治基础上，通过健脾益气，补益肝肾，化瘀通络，攻下利水的中医治疗往往有助于消除腹水，改善患者的痛苦。