Lancet子刊：2000-2014全球0-24岁不同白血病患者的生存率趋势

近日Lancet子刊《Lancet Child & Adolescent Health》发表了一篇文章，通过分析全球61个国家和地区258个癌症登记处的数据，旨在评估2000-2014年确诊的0-24岁患者中，按年龄和形态学分层的白血病生存率的全球趋势，注：年龄分为儿童（0-14岁）、青少年（14-19岁）和青壮年（20-24岁）；此外小编把涉及中国的部分数据单独摘出来翻译整理。

  研究方法

作者分析了61个国家和地区的258个基于人群的癌症登记处的白血病患者数据，评估了2000-2014年期间诊断的0-24岁患者数据。

根据ICCC-3和ICD-O-3编码，作者将白血病的形态学分为以下几类：淋巴细胞白血病、AML、慢性骨髓增生性疾病、MDS和其他骨髓增生性疾病以及未特指的白血病（unspecified leukaemia）。

将0-24岁患者分为儿童（0-14岁）、青少年（14-19岁）和青壮年（20-24岁）三个年龄段。

  研究结果

作者检查了166883例0-24岁诊断为白血病的患者记录，排除不符合条件的患者后剩余164563例纳入分析。其中121328例(73.7%)儿童、22963例(14.0%)青少年和20272例(12.3%)青壮年。

2010-2014年，28205例(68.2%)患者为淋巴细胞白血病，7863例(19.0%)患者为AML（表1），其他亚型白血病则较少见，范围为3.1%至6.5%。其中淋巴细胞白血病在儿童中最常见，但诊断比例随年龄增长而降低；在青少年和青壮年中，其他白血病亚型（AML、慢性骨髓增生性疾病、MDS和其他骨髓增生性疾病以及未特指白血病）则更常见，且这一比例在整个2000-2014年大体一致。部分国家的未特指白血病和其他特指白血病的比例较高(≥25%)，包括非洲（阿尔及利亚和南非）和亚洲（中国和泰国；表1，图1），这可能是由于获得专业血液学病理学支持的机会有限甚至无法获得专业血液学病理学支持，进而会导致特定亚型白血病的治疗不当。小编摘出中国的数据如下；中国有21个登记处的数据：0-14岁患者404例，其中淋巴细胞白血病53.2%，AML 15.3%，慢性骨髓增生性疾病2%，MDS和其他骨髓增生性疾病3.5%，未特指的白血病和其他白血病26%；15-19岁患者122例，其中淋巴细胞白血病22.1%，AML 36.1%，慢性骨髓增生性疾病9%，MDS和其他骨髓增生性疾病0.8%，未特指的白血病和其他白血病32%；20-24岁患者148例，其中淋巴细胞白血病22.3%，AML 22.3%，慢性骨髓增生性疾病14.2%，MDS和其他骨髓增生性疾病4.7%，未特指的白血病和其他白血病36.5%。

2010-2014期间确诊的0-24岁患者，所有白血病合并的5年年龄标准化净生存率从墨西哥的46%至85%以上不等（表2，图2）。欧洲、亚洲和中南美洲部分地区的大多数国家5年生存率≥70%，但智利和秘鲁、中国和印度以及俄罗斯的生存率低于65%（中国所有白血病合并的5年年龄标准化净生存率，2000-2004为38.1%，2005-2009为46.3%，2010-2014为51.8%）。

2010-2014年期间，儿童中所有白血病合并的生存率均高于青少年和青壮年。在儿童（0-14岁）中，生存率介于印度的48%到波多黎各的91%；在青少年（15-19岁）中，生存率介于哥伦比亚的24%到丹麦的85%；在青壮年（20-24岁）中，生存率介于厄瓜多尔的20%到爱尔兰的86%。青少年和青壮年因为患者少，生存估计值范围较广，不如儿童精确。

具体到每种白血病亚型，世界各地的年龄标准化5年净生存率同样差异很大。在2010-2014年期间，欧洲、北美、大洋洲和三个亚洲国家（以色列、日本和新加坡）的淋巴细胞白血病5年生存率≥80%（表2），而中国和秘鲁的生存率不足60%，厄瓜多尔低至42%。10个国家（哥斯达黎加、科威特、日本、新加坡；丹麦、法国、爱尔兰、荷兰、挪威、澳大利亚）的AML 5年生存率≥70%，而秘鲁低至32%；在欧洲、北美和大洋洲的大多数高收入国家，AML的生存期与淋巴细胞白血病差不多（表2）。

慢性骨髓增生性疾病的生存率通常较高。2010-2014年，欧洲、北美、大洋洲和亚洲几个国家/地区的生存率为70%-100%。MDS和其他骨髓增生性疾病以及特指的白血病的患者数量远少于淋巴性白血病、AML和慢性骨髓增生性疾病（表1、2）。对于MDS和其他骨髓增生性疾病的患者，生存率差异很大，一般为中等，但在7个国家高于75%（加拿大、日本、韩国、比利时、德国、英国、澳大利亚）。2010-2014年，未特指白血病患者的生存率从中国的35%至澳大利亚的87%不等。

欧洲、北美和大洋洲的大多数高收入国家在2000-2004年和2010-2014年期间，所有白血病合计的5年生存率增加了约5%（表2，图2），11个国家/地区则显著增加了≥10%：波多黎各、中国、日本、韩国、新加坡、中国台湾、土耳其、保加利亚、爱沙尼亚、爱尔兰和立陶宛。

总的来说，这15年期间，高收入国家与低收入和中等收入国家之间所有白血病合并的生存率差距持续存在（图3）。在欧洲、北美和大洋洲的儿童中，所有白血病合并的5年生存率已提高至80%以上。欧洲、北美和大洋洲大部分地区的生存率均增加到70%及更高，但生存期的改善在15-24岁的患者中并不均匀，其中淋巴细胞白血病的5年生存率增幅最大，2010-2014年诊断的儿童中生存率可达到≥90%；2000-2014年期间，AML的5年生存率改善通常远低于淋巴细胞白血病，尤其是青壮年（20-24岁），2010-2014年诊断的患者仅达70%。

     讨论

本研究是全球首次对0-24岁诊断为白血病的患者的生存趋势进行分析，作者分析了由61个国家和地区258个基于人群的癌症登记处提供的2000-2014年期间超过160000例诊断为白血病患者的高质量数据。儿童中最常见的亚型为急性淋巴白血病（acute lymphoid leukaemia）和AML，其他亚型则多见于15-24岁的青少年和年轻人。AML患者的生存期一般列于其他亚型白血病。

几个高收入国家（美国、英国、法国、瑞士、澳大利亚和新西兰），15年期间5年生存率稳步增加了约5%，生存率的提高主要是由于儿童5年生存率的改善。并且在2000-14年期间，大多数高收入国家/地区淋巴细胞白血病儿童的5年生存率始终较高(>80%)，青少年的5年生存率紧随其后。

中国白血病患者的5年生存率显著升高，从38%增至52%。2005年中国政府出台了一项政策，为包括儿童癌症（如白血病）在内的灾难性疾病的治疗提供资金，2011年又推出了农村合作医疗制度，确保了农村儿童的医疗保险覆盖范围。这些卫生支出的变化促进了获得治疗的机会，减轻了父母经济负担。然而，尽管生存率的增加已经相当明显，但来自中国21个登记处的汇总5年生存率估计值仍低于高收入国家（如澳大利亚和加拿大2010-2014年所有白血病的生存率已达到≥85%）。这一发现表明，上述举措并非没有限制，例如当农村移民到城市但无法在城市环境中获得保险时，可能会影响他们支付治疗费用的能力。近十年来，中国政府启动了国家癌症登记随访计划，明显加速了中国癌症登记的发展，长期来看将对鼓励中国癌症控制的发展很有价值。

参考文献

Naomi Ssenyonga,et al.Worldwide trends in population-based survival for children, adolescents, and young adults diagnosed with leukaemia, by subtype, during 2000–14 (CONCORD-3): analysis of individual data from 258 cancer registries in 61 countries.Lancet Child Adolesc Health . 2022 Apr 22;S2352-4642(22)00095-5. doi: 10.1016/S2352-4642(22)00095-5.