超声不是简单的看图说话

        一位30多岁女性患者，因为摸到颈部包块来做检查。超声检查发现甲状腺结节如下图：

稍有经验的超声医师都能够迅速判断出，这是一个恶性结节。如果你是甲状腺结节分类爱好者，当然也可以轻松地将其分类到4c或者5类里去。对于一个只是满足于成为一名 普通的看图说话的超声医师的话，这样做已经足够好了。

我们当然不能满足于此，这样一个高度可疑恶性的结节，下一步的处理应该是穿刺活检来明确病理。对于甲状腺结节来讲，细针细胞学活检（FNA）是主流，如果我们不加分析的话，这个患者肯定会送去做FNA了。所以我们还要想成为一名 优秀的看图说话的超声医生。优秀的医生会进一步看到这些内容：单发、极低回声、圆形（类圆形）、中心钙化。这些特征高度指向甲状腺髓样癌。我们知道，甲状腺髓样癌的诊断是无法依靠FNA确立的，必须依靠组织学病理，所以这位患者的活检建议是粗针组织学活检，而非FNA。

到这里，我们已经做得够好了，已经是一位优秀的看图说话的超声医师了，但是，还不够。既然已经怀疑到这个结节可能是甲状腺髓样癌了，我们就要想到，甲状腺髓样癌中有一类属于多发性内分泌肿瘤（MEN），不除外其他内分泌器官肿瘤的存在。超声探头在我们手中，我们一定顺便扫查一下患者的肾上腺和胰腺。这一顺便扫查，就发现患者的左侧肾上腺有一个2cm左右的小结节。

       于是，我们在超声报告中这样下结论：

        左侧甲状腺结节内实性结节——高度可疑甲状腺髓样癌，建议组织学活检。

      补充： 另于左侧肾上腺区发现实性结节，高度可疑嗜铬细胞瘤。综合甲状腺病变和肾上腺结节高度可疑MEN，建议进一步基因检查。

       看到这样的超声报告，临床医师能不喜欢你吗？

【备注：本患者最后手术病理——甲状腺髓样癌，肾上腺嗜铬细胞瘤】

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