太凶险！生娃遇上TA，有些人没了子宫，有些人差点送命…

    生孩子   对于一个女人而言意味着什么？   

喜悦？幸福？痛苦？煎熬？从鬼门关走了一趟？

如果在这过程中   还与一些“产科杀手”撞个满怀   那情况就更危险了          

近日，温医大附一院 产科联合麻醉科、超声科等多学科通力合作 成功救治了一名凶险性前置胎盘伴胎盘植入的产妇并成功为其保留子宫，母子平安！         

 34岁的谢女士（化名）是一位孕妈妈，这是她的第六次怀孕经历。此前，她通过剖宫产生下了两位可爱的小宝宝，也经历过三次流产。虽然了解到自己这次怀孕有风险，但她还是满心期待着不久就要出生的宝宝。然而事情并没有这么顺利，在近期的一次产检中，B超及磁共振检查提示：凶险性前置胎盘伴胎盘子宫肌层植入。这意味着谢女士随时都可能临产，产前、术中大出血甚至切除子宫的风险极大。            

当地医师评估病情后，考虑到手术风险极大，便立即将其转至我院救治。在危重孕产妇抢救和产科疑难杂症诊治方面具有丰富经验的产科张文淼主   任医师了解病情后，考虑妊娠已足月，继发出血风险大，建议在做好周密的术前准备后立即终止妊娠。由于患者情况复杂，张文淼迅速联系超声科副主任管丽洁确定胎盘具体位置及血供情况，同时邀请核磁共振医师读片会诊，明确胎盘植入范围及深度以及周围组织累及情况。术前，麻醉科副主任熊响清会诊决定麻醉方案并共同制定术中联合抢救措施。 虽然术前介入行髂内动脉球囊预置，可减少术中的出血，可这也会增加术后血栓及相关组织缺血损伤的风险。   凭借多年凶险性前置胎盘的手术经验及过硬的手术技术，张文淼与其家属沟通之后，最终决定术前不予介入球囊预置，直接进行手术！   

  手术当天，熊响清提前做好术中自体血回输准备，手术由张文淼主刀，手术小组其他成员联系输血科、检验科（医学检验中心），所有人都严阵以待。然而，当暴露子宫后，眼前的场景依旧让大家倒吸一口凉气，子宫下段及体部表面呈大片蓝紫色，大量增粗血管如蚯蚓状怒张交织，子宫下段肌层薄到近乎消失，与子宫前壁交界的膀胱壁也充满怒张的血管。张文淼快速切开子宫进宫腔，迅速取出胎儿并断脐，整个过程仅十来秒。在取出胎儿的同时，大量鲜血喷涌而出！张文淼当机立断，用一根导尿管捆扎双侧子宫动脉，暂时阻断子宫血流，出血速度明显减慢，这也为保住子宫赢得了机会。         与此同时，手术中还发现胎盘除了大面积植入子宫下段外，还累及子宫颈管，根据凶险性前置胎盘植入程度影像分级，此例无疑是最高级别   。据文献统计，不管级别高低，凶险性前置胎盘剖宫产术中平均出血量为3000~5000ml，部分甚至高达10000~20000ml以上 ，由于术中经常发生难以控制的产时产后大出血，失血性休克、DIC（弥散性血管内凝血）及并发多脏器损伤也较为常见。为了止血，子宫切除率高达20~30%。手术的每一步都是惊心动魄，因为出现任何一丝偏差，后果都不堪设想。手术全程仅1个多小时，术中快速止血。在整个过程中，谢女士的出血量仅为1800ml，母子平安，并成功保住了子宫。   

目前，谢女士恢复良好，已顺利出院。          

随着三孩政策的开放，既往高居不下的剖宫产率使得前置胎盘、胎盘植入风险激增，成为不可忽视的“产科杀手”，非常考验产科医生的手术救治能力和团队的综合抢救能力！            

什么是凶险性前置胎盘？

前置胎盘 ，指妊娠28周后，胎盘位置低于胎先露部，附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口。按胎盘下缘与宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘4类。          

而既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，再次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘黏连、植入和致命性大出血的风险高，则称为凶险性前置胎盘。          

胎盘植入   则是指胎盘在子宫肌层异常植入和生长，甚至穿透子宫肌层附着于子宫周围的组织。经过0、1、2、3甚至更多次子宫切开术的前置胎盘患者，合并胎盘植入的概率分别为3%、11%、40%、60%以上。 

前置胎盘发生的原因有哪些？

   高危因素主要包括多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多次孕产史、孕妇不良生活习惯、双胎妊娠、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。       

如何避免前置胎盘发生？      

提倡自然分娩，无剖宫产指征的孕妇尽量选择顺产方式，降低再次妊娠时胚胎着床于子宫瘢痕处而出现胎盘植入的可能。

注意避孕，尽量不做或少做人工流产。

子宫类手术，如子宫肌瘤剔除术等，术后需严格遵医嘱避孕。

有胎盘植入史和子宫穿孔史的女性，如再次怀孕还会有发生同样情况的可能，建议慎重考虑。

避免高龄妊娠。

加强妊娠期管理，按时产检及正确的妊娠期指导。

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