随着老龄化社会的到来，心脑血管疾病在我国人群中发病率越来越高。这类疾病大都属于发病率高，复发率高，致死率高，致残率高，治疗费用高的疾病。治疗上稍有延误，就可能落得个终身残疾。

  现在，支架手术已经成为这类疾病的主要治疗方法之一。支架手术后需要长期服用抗血小板药物，来预防血栓再次形成。越是需要长时间服用的药物，朋友们就越担心它的副作用。

  朋友们最为担心的就是这类药物引发的各种出血性疾病。关于术后到底应该如何应用抗血小板药物，一直存在一定的争议。今天我们就来聊一聊这方面的问题。

现在支架手术后，抗血小板治疗存在哪些问题？

  长期以来服用两种抗血小板药（简称为双抗治疗），一直是支架手术之后的朋友预防血栓的标准治疗方法。通常脑部支架手术，要求服用3个月以上，而心脏支架后往往需要服用1年以上。在双抗治疗结束之后，需要选择一种抗血小板药物，终身服用。

  但是，在现实生活中，用药可没有那么简单。由于每个人的体质和病情都存在一定的差异，如何平衡治疗过程中出血和缺血的风险，目前仍是医生们探讨的热点。

  现在，最常用的抗血小板药物是阿司匹林和氯吡格雷，这两种药长时间用于抗血小板治疗，近期，替格瑞洛也越来越多地应用于临床。

  目前，医生们争论的关键点在于究竟应该使用哪些抗血小板药物？同时服用2种抗血小板药物多长时间最安全？哪种药物应用于后续治疗？下面让我们分别来看一下：

• 应该使用哪些抗血小板药物？

  目前临床上常用的抗血小板药分别是阿司匹林，氯吡格雷和替格瑞洛。

阿司匹林：应用时间比较长，已经超过了100年，是临床上经典的抗血小板药物。但由于其引发的胃部不适和出血等原因，越来越受到朋友们的诟病。优点是效果比较确切，而且价格比较亲民。

氯吡格雷：也是重要的抗血小板药物。应用时间虽然没有阿司匹林长，但是在临床应用中也十分广泛。特别是应用阿司匹林之后引发出血反应的朋友，用氯吡格雷可以作为替代治疗。需要注意的是，氯吡格雷的药物抵抗的发生率要超过阿司匹林。也就是说，用药后效果不佳的患者要比阿司匹林多一些。

替格瑞洛：是后起之秀，在临床应用时间较短，但是，其抑制血小板功能的作用是可逆的，也就是说，停药后血小板可以快速复活。所以受到人们的关注，但是一天需要多次服用，不如前两种药用药方便。而且，目前在价格上也要贵一些，在临床应用上也受到一定的限制。

• 同时服用2种抗血小板药物多长时间最安全？

  这个问题也是医生们比较纠结的，每位医生的答案都不尽相同。2021年，在全世界不同的研究中心，做了大量的工作。

  日本一位学者发表了他的研究结果：与双抗1个月相比，12个月具有更高的出血风险，在缺血风险中差异并不是很大。

  另外一项研究却显示，双抗3个月与1个月相比，1个月患者内支架内血栓和心肌梗死的风险有增高趋势。这个结论与日本的专家并不一致。所以具体应用，就要根据每位病人的不同情况来选择了。

  在所有支架手术的患者中，具有高出血风险的人群高达45%。对这类人群，给予1个月或3个月的双抗治疗，出血风险要比12个月的双抗治疗小得多。而且，这部分朋友心脑血管病复发的几率并不高。

  这是很好理解的，出血的风险较高的病人，由于其凝血功能不好，因此，形成血栓的风险比较低一些。因此，对于高出血风险的人群，可以尝试选择3个月的双抗治疗，严重的朋友甚至可以选择1个月的双抗治疗。

• 哪种药物应用于后续治疗？

  在停用双抗药物后，应该选择服用哪种抗血小板药物继续治疗？在常用的3种抗血小板药物中，每一种都可以用于后续治疗。具体应该选择哪一种，目前也存在不少的争议。

  对于大多数朋友来说，阿司匹林仍然是心脑血管疾病二级预防的基石，仍是后续治疗的首选。因为其价格便宜，疗效确定，在医生们心中具有不可替代的地位。

  对于高出血风险患者，多数医生首选的抗血小板药物依然是氯吡格雷。可能是考虑到使用氯吡格雷更利于达到出血与缺血风险的平衡，从而使患者获益最大。

  当然，具体哪些人群属于高出血风险人群，就需要专业医生来评估了。

  替格瑞洛也在慢慢走入医生的视野，特别是在国外，替格瑞洛的应用范围在逐渐扩大，甚至在75岁以上的老年人中，应用也比较广泛。这是因为替格瑞洛的抗血小板功能要优于氯吡格雷，而出血风险并不突出。但是，替格瑞洛在价格上还不够亲民，因此，在国内的应用出现了一定的限制。

国内的研究现状是怎样的？

  中国的一位学者也做了相关研究，发现支架术后长期使用氯吡格雷单药治疗，在临床获益上要优于阿司匹林。这与阿司匹林的副作用有很大的关系。

  目前国内其他中心也在进行这方面的多中心的研究，相信不久就能得出结论，可以提出对中国人比较适用的指导意见。

总结

  我国面临严重的心脑血管疾病负担。及时有效地治疗，能减少心脑血管疾病的复发，致残和死亡的不良结局。目前支架手术是其主要治疗方式，术后早期需要双抗治疗，可选择阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛进行治疗，双抗时间需根据出血风险不同而有所不同，在双抗结束后可以选择其中一种继续治疗，具体选择也要根据不同情况及经济能力来决定。