【案例分享】63岁男性患者结肠癌肝转移转化成功一例

自MDT云诊间上线以来，MDT云诊间硕果累累，已陆陆续续连线并产生了不少优秀的案例。截止到2021年11月30日，已召开322场云诊间，从1月持续到12月，预计诊疗1,000个以上CRLM患者诊疗，且在24省市范围内的397家医院，覆盖龙头医院132家基层医院265家。

我们都知道，指南是临床的基础，临床过程中，每个病人的情况不一，治疗过程中的细节也不容忽视，远不止理论的支持！今天将分享1例63岁男性患者结肠癌肝转移转化成功的案例，从实践验证理论基础。

患者基本信息  

男性，63岁；PS：1分；NRS:1分

【主诉】反复腹胀10月余,确诊肠癌3月余

【主要诊疗经过】 患者2021年4月出现腹部胀闷不适，当时未予重视，2021-10-26我院查腹部彩超:肝S4低回声肿块，不除外肝Ca可能，建议结合增强影像。2021-10-27于肝病科住院，查上腹部MR增强提示多灶性肝癌，2021-11-03行TACE术控制病灶，术程顺利，同日行肝占位穿刺活检术，术后病理：(肝脏组织)腺癌，建议加做免疫组化（Hepatocyte，CK19，CK18，CK20,CDX-2，SATB2，TTF-1，PSA)明确肿瘤来源。

后免疫组化结果：Hepatocyte（-），CK19（部分弱+），CK18（+），CK20(部分+），CDX-2(+)，SATB2(+)，TTF1(-)，CD10腔缘（+）。结合形态学及免疫组化结果,病变符合中分化腺癌，需鉴别胆管细胞癌及转移性肠癌，结合影像学结果，倾向前者。 2021-12-02完善PETCT提示肠癌伴肝转移可能，2021-12-06肠镜活检病理提示乙状结肠腺癌。

【既往史】乙肝病史10余年,规律服用恩替卡韦分散片0.5mg qd抗病毒。否认高血压、糖尿病等内科病史,否认结核等传染病史，否认外伤、输血及其它手术史。

【体格检查】 腹部平坦，腹软，无包块，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，肝脾肋下未及，肝肾区无压痛及叩痛，麦氏点压痛（-），莫菲氏征（-），移动性浊音（-）。

诊断

诊断: 1结肠恶性肿瘤 腺癌(pT3N2M1，IVa期，肝转移) 2.慢性重度乙型病毒性肝炎 3.肝炎后肝硬化(乙肝，代偿期，Child-Pugh分级:A级)

转化治疗的选择 2021-12完善病理基因检测: pmmR/MSS, KRAS（-）,BRAF(-), NRAS2(-)， PIK3CA (-)，Her-2（-）。   两药化疗±靶向药物（或贝伐单抗） 三药化疗±靶向药物（或贝伐单抗）

病例特点

病例特点：

1.肝多发转移≥3。 2.基础肝功能较差，转氨酶略高，白蛋白低下，有长年肝炎肝硬化基础。 3.年龄：65岁，ps=1分。

诊疗经过   

治疗方案

2021-12-15行第一程 FOLFOX方案化疗。期间完善病理基因检测: 

pMMR/MSS, KRAS（-）,BRAF(-), NRAS2(-)，PIK3CA (-)，Her-2（-）。 出现II度骨髓抑制。 诊断修正为 结肠恶性肿瘤 腺癌(pT3N2M1，IVA期，肝转移。pMMR/MSS, KRAS（-）,BRAF(-), NRAS2(-)， PIK3CA (-)，Her-2（-）) 2022-01-07、2022-01-24、 2022-03-04行第2-4程FOLFOX+西妥昔单抗化疗。

手术治疗

2022-03-02 胸部、上、下腹部及盆腔螺旋CT平扫+增强三维重建: 1.乙状结肠癌灶范围较前缩小,肠周及肠系膜间少许小淋巴结,较前减少、缩小。 2.肝TACE术后，肝右叶碘油沉积范围较前缩小、吸收；现肝S4、S8多个结节,符合肝转移瘤,较前缩小。 3.肝S5小囊肿。 4.胸部、胆、脾、胰、双肾及膀胱、前列腺末见明显异常。 2022-3-18行乙状结肠癌根治术+肝S4、S8段射频消融术

病理

1.（乙状结肠）肠管一段，长10cm,距一侧断端1.5cm见一溃疡型肿物：2.0cmx1.2cm. 2.组织学类型：中分化腺癌。 3.镜下肿瘤范围：肿瘤穿透肌层至浆膜下脂肪组织，但未到达浆膜表面。4.切缘：①近端切缘：未见癌累及；②远端切缘：未见癌累及。 5.淋巴管－血管浸润：未见。 6.外周神经浸润：可见。 7.癌结节：未证实。 8.淋巴结检查：－肠周围检及淋巴结14枚，其中6枚可见癌转移（6/14);9.免疫组化结果：MSH2(未见表达缺失），MSH6(未见表达缺失），MLH1(未见表达缺失），PMS2(未见表达缺失），P53(阴性，提示突变型），Ki67(约30%+).特殊染色结果：弹力纤维染色（未见脉管内癌栓）。

小结  

1.转化治疗中，方案选择应根据患者整体状态、肝功能情况等总体评价。2.尽早的MDT对于延长患者生存期、改善生活质量有着不可预估的作用。

MDT诊疗策略讨论  

参考文献： 1.中国医师协会外科医师分, 等. 临床肝胆病杂志. 2021;37(3)543-553

哪些患者适合做MDT会诊？

诊断未明患者的处理

术前新辅助治疗的选择

危重病人及重大手术的讨论

术后辅助治疗或姑息治疗的选择

转化治疗的实施（方案、切除、手术时机）

临床研究的入组及随访

新治疗手段的应用

特殊病例汇报

VIP病人会诊

曾MDT讨论病人的治疗反馈

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*本案例来源于2022年4月21日云诊间第48场，仅供分享交流，禁止任何形式的转载、商用；