【案例分享】63岁男性患者结肠癌肝转移转化成功一例

2022
04/26

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肿瘤医学论坛
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今天将分享1例63岁男性患者结肠癌肝转移转化成功的案例,从实践验证理论基础。

自MDT云诊间上线以来,MDT云诊间硕果累累,已陆陆续续连线并产生了不少优秀的案例。截止到2021年11月30日,已召开322场云诊间,从1月持续到12月,预计诊疗1,000个以上CRLM患者诊疗,且在24省市范围内的397家医院,覆盖龙头医院132家基层医院265家。

我们都知道,指南是临床的基础,临床过程中,每个病人的情况不一,治疗过程中的细节也不容忽视,远不止理论的支持!今天将分享1例63岁男性患者结肠癌肝转移转化成功的案例,从实践验证理论基础。

患者基本信息  

男性,63岁;PS:1分;NRS:1分

【主诉】反复腹胀10月余,确诊肠癌3月余

【主要诊疗经过】 患者2021年4月出现腹部胀闷不适,当时未予重视,2021-10-26我院查腹部彩超:肝S4低回声肿块,不除外肝Ca可能,建议结合增强影像。2021-10-27于肝病科住院,查上腹部MR增强提示多灶性肝癌,2021-11-03行TACE术控制病灶,术程顺利,同日行肝占位穿刺活检术,术后病理:(肝脏组织)腺癌,建议加做免疫组化(Hepatocyte,CK19,CK18,CK20,CDX-2,SATB2,TTF-1,PSA)明确肿瘤来源。

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后免疫组化结果:Hepatocyte(-),CK19(部分弱+),CK18(+),CK20(部分+),CDX-2(+),SATB2(+),TTF1(-),CD10腔缘(+)。结合形态学及免疫组化结果,病变符合中分化腺癌,需鉴别胆管细胞癌及转移性肠癌,结合影像学结果,倾向前者。 2021-12-02完善PETCT提示肠癌伴肝转移可能,2021-12-06肠镜活检病理提示乙状结肠腺癌。

【既往史】乙肝病史10余年,规律服用恩替卡韦分散片0.5mg qd抗病毒。否认高血压、糖尿病等内科病史,否认结核等传染病史,否认外伤、输血及其它手术史。

【体格检查】 腹部平坦,腹软,无包块,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,肝脾肋下未及,肝肾区无压痛及叩痛,麦氏点压痛(-),莫菲氏征(-),移动性浊音(-)。

诊断

诊断: 1结肠恶性肿瘤 腺癌(pT3N2M1,IVa期,肝转移) 2.慢性重度乙型病毒性肝炎 3.肝炎后肝硬化(乙肝,代偿期,Child-Pugh分级:A级)

转化治疗的选择 2021-12完善病理基因检测: pmmR/MSS, KRAS(-),BRAF(-), NRAS2(-), PIK3CA (-),Her-2(-)。   两药化疗±靶向药物(或贝伐单抗) 三药化疗±靶向药物(或贝伐单抗)

病例特点

病例特点:

1.肝多发转移≥3。 2.基础肝功能较差,转氨酶略高,白蛋白低下,有长年肝炎肝硬化基础。 3.年龄:65岁,ps=1分。

诊疗经过   

治疗方案

2021-12-15行第一程 FOLFOX方案化疗。期间完善病理基因检测: 

pMMR/MSS, KRAS(-),BRAF(-), NRAS2(-),PIK3CA (-),Her-2(-)。 出现II度骨髓抑制。 诊断修正为 结肠恶性肿瘤 腺癌(pT3N2M1,IVA期,肝转移。pMMR/MSS, KRAS(-),BRAF(-), NRAS2(-), PIK3CA (-),Her-2(-)) 2022-01-07、2022-01-24、 2022-03-04行第2-4程FOLFOX+西妥昔单抗化疗。

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手术治疗

2022-03-02 胸部、上、下腹部及盆腔螺旋CT平扫+增强三维重建: 1.乙状结肠癌灶范围较前缩小,肠周及肠系膜间少许小淋巴结,较前减少、缩小。 2.肝TACE术后,肝右叶碘油沉积范围较前缩小、吸收;现肝S4、S8多个结节,符合肝转移瘤,较前缩小。 3.肝S5小囊肿。 4.胸部、胆、脾、胰、双肾及膀胱、前列腺末见明显异常。 2022-3-18行乙状结肠癌根治术+肝S4、S8段射频消融术

病理

1.(乙状结肠)肠管一段,长10cm,距一侧断端1.5cm见一溃疡型肿物:2.0cmx1.2cm. 2.组织学类型:中分化腺癌。 3.镜下肿瘤范围:肿瘤穿透肌层至浆膜下脂肪组织,但未到达浆膜表面。4.切缘:①近端切缘:未见癌累及;②远端切缘:未见癌累及。 5.淋巴管-血管浸润:未见。 6.外周神经浸润:可见。 7.癌结节:未证实。 8.淋巴结检查:-肠周围检及淋巴结14枚,其中6枚可见癌转移(6/14);9.免疫组化结果:MSH2(未见表达缺失),MSH6(未见表达缺失),MLH1(未见表达缺失),PMS2(未见表达缺失),P53(阴性,提示突变型),Ki67(约30%+).特殊染色结果:弹力纤维染色(未见脉管内癌栓)。

小结  

1.转化治疗中,方案选择应根据患者整体状态、肝功能情况等总体评价。2.尽早的MDT对于延长患者生存期、改善生活质量有着不可预估的作用。

MDT诊疗策略讨论  

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参考文献: 1.中国医师协会外科医师分, 等. 临床肝胆病杂志. 2021;37(3)543-5531431650945895108

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哪些患者适合做MDT会诊?

诊断未明患者的处理

术前新辅助治疗的选择

危重病人及重大手术的讨论

术后辅助治疗或姑息治疗的选择

转化治疗的实施(方案、切除、手术时机)

临床研究的入组及随访

新治疗手段的应用

特殊病例汇报

VIP病人会诊

曾MDT讨论病人的治疗反馈

--END--

*本案例来源于2022年4月21日云诊间第48场,仅供分享交流,禁止任何形式的转载、商用;

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关键词:
乙状结肠,结肠癌,MDT,案例,肿瘤

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