新增本土死亡51例，死亡直接原因公布！上海本轮疫情与武汉不同

据“上海发布”近两日数据显示：自2022年2月26日0时至4月23日24时，上海累计死亡87例；2022年2月26日0时至4月24日24时，累计死亡138例。一日之内，上海新增死亡病例达51例。

在上海这一波疫情的前期，基本没有新冠死亡病例，但最近几天，重症和死亡病例为何明显增加？上海本轮疫情与武汉疫情在死亡比例上有何不同的呈现？面对本轮疫情当中的危重症患者又该如何开展救治工作？

死于基础疾病

在4月25日的疫情防控工作新闻发布会上，市卫生健康委副主任赵丹丹介绍：4月24日，新增的本土死亡病例，平均年龄84.2岁，80岁以上高龄老人共37位，最大年龄100岁。51位患者基础疾病严重，累及多个脏器，包括急性冠脉综合征、心力衰竭、严重心律失常、高血压3级（极高危）、脑梗后遗症、糖尿病、帕金森病、阿尔兹海默症、尿毒症、恶性肿瘤、重度营养不良、电解质紊乱等。

在本次通报死亡病例情况中，官方明确指出，重症死亡的直接原因均为基础疾病所致。其中，除4例曾接种过新冠肺炎病毒疫苗以外，其余均未接种新冠疫苗。患者入院后，因原发疾病加重，经抢救无效死亡。

上海新冠肺炎救治专家组组长、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏接受人民日报“大江东”采访时表示，新冠流行之前，这些有着多脏器严重合并症需要长期治疗的病人，一般来说是在原来治疗机构或是护理机构治疗的。在新冠疫情暴发期间，不幸感染新冠的这些病人会集中收治于新冠定点医院。他们患有较为严重的多脏器功能不全，当合并新冠感染时，部分患者即便新冠本身肺炎症状不重，我们计算新冠肺炎死亡病例时，仍将这部分因基础疾病死亡的病例计算在内。

“随着病例数量的增加，脆弱人群的救治挑战开始呈现。这些患有严重基础疾病的患者，同时感染了新冠，虽然新冠引发的肺炎不一定严重，但基础疾病的救治，仍是一个严峻的挑战。”

相比武汉，上海老龄化严重，老年人伴有多器官慢性疾病

上海常住人口多达2500万人，其中，老年人比重大，老龄化程度较高。本次上海疫情中，60岁以上老年人在感染者中占有相当比例。据申康医院发展中心主任王兴鹏介绍，上海收治的重症患者中，呈现2个特点，一是老年患者的比例比较高，目前在市级定点医院患者中，70岁以上老人占比接近三成；二是合并基础疾病的患者比例比较高，超过60%，其中合并3种以上基础疾病的占比四成。

上海本轮疫情所呈现出的特点与武汉时期有着很大的不同。

据官方统计数据，2020年武汉在院重症病例数量最高峰时为2月19日的9689例，截至到9月2日，武汉因疫情死亡的人数共3869人。

上海交通大学医学院附属仁济医院党委书记郑军华，曾是上海援鄂医疗队领队，在金银潭医院奋战67天，抢救过无数新冠重症患者。他在接受媒体采访时表示，武汉疫情有两个鲜明特点。第一是未知。新病毒的传染、传播以及致病性，当时的人类全不知晓。第二是恐惧。武汉死亡人数较多，医务人员感染也多，有一些牺牲了，还有的患者的治疗延误了，导致出现很多重症，特别一开始死亡率很高。

而上海这座城市老龄化严重，且老年人多半有些多器官慢性疾病，如支气管哮喘、冠心病、心功能不全、高血压、脑梗后遗症、阿尔兹海默症、糖尿病等。在新冠影响下，这些基础疾病会有一定几率转成重症。现在，新冠肺炎直接导致死亡的很少见，病人可能很快转阴，但这是一个免疫过程，用通俗的话说，就是受到一次“免疫打击”，免疫系统是我们的保护屏障，一旦受影响，就容易加重其他疾病。

从救治角度来看，张文宏认为，奥密克戎新冠变异株流行以来，与早期武汉疫情期间有重大差异，当时新冠肺炎病死率最高的时候达5%以上。现在，即便把基础疾病死亡的病例计算在内，上海总病死率维持在0.0178%（87/48.8万）（4月23日数据），而其中新冠重症肺炎死亡占比很低。目前对病死率造成最大影响的，是高龄患者与基础疾病患者的病故，这是上海当前救治面临的最大挑战。

老年新冠患者基础疾病多且病情较重，如何加强救治？

重症救治方面，在奥密克戎新冠变异株流行期，新冠阳性的基础疾病或其他急性疾病患者救治，会造成医疗资源上的压力。很显然，阳性病人必须到新冠定点医院进行收治，这对定点医院提出很高的要求——不仅要治疗新冠症状，还要对各基础病专科给予同质化救治。

针对老年新冠患者基础疾病多且病情较重的特点，上海将坚持三个原则，即防止轻转重与重症救治并重、新冠救治与基础疾病治疗并重、中西医治疗并重。

对此，上海着力加强市级定点医院的救治能力。目前已汇聚了诊疗经验丰富的360余名重症医学专家，加上外省支援的专家，共组建了9支重症救治团队，进驻8家市级定点医院，对新冠重型、危重型和新冠阳性合并基础疾病重症患者，实行集中管理和综合治疗。

据健康时报记者统计，从4月初至今，中山大学附属第一医院重症医学科主任管向东，四川大学华西医院重症医学科教授、华西天府医院院长康焰，东南大学副校长、中大医院重症医学科主任医师邱海波，三位曾驰援武汉的“重症八仙”，现已奔赴上海进行支援。

为了提升新冠定点医院的专科救治能力，市级定点医院母体医院还组建了医院多学科专科治疗组，成立了15个专科53位临床经验丰富的市级专家团队，利用紧急开发的会诊平台系统，对市级定点医院重症患者实施多学科联合查房会诊，推出中医救治新冠危重症患者“加强版”，一人一策开展治疗，同时出台《老年新型冠状病毒感染患者中医药救治工作专家共识》，尽最大努力挽救重症患者的生命。

我们也注意到，目前救治资源也在逐渐向基层下沉，对区级定点医院也给予了强有力的医疗支持。瑞金医院宁光院士率领团队与黄浦区的各层级医院对接，充分发挥了三甲医院精准防控的带头作用：为核酸检测上提供重要支撑；在核酸采样提供技术支撑和人员保障；在院感和防疫上提供技术支撑和咨询；在特殊病种上提供医疗保障。这些都是充分提升基层医疗救治能力，实施医疗资源全覆盖，提升对老年脆弱人群救治效果的全新探索。

总之，未来对抗奥密克戎流行是一个长期而持久的人民战争。我们的目标始终是让老年人和脆弱人群摆脱疫情带来的重大风险。拨开云雾见天日，守得云开见月明，守“沪”老年人及脆弱人群的生命安全，也许就是这场战“疫”的最大意义。

参考资料：上海市新冠肺炎疫情防控新闻发布会、上海发布、人民日报“大江东” 等

作者：冯晨程

文章来源：长三角健康公号