TXA联合TEG监测用于儿童癫痫病灶切除术术中出血与凝血管理的临床研究

2022
04/26

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古麻今醉
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本研究结果显示,T组术后Fib水平高于C组,低纤维蛋白血症发生率低于C组,术后PLT计数高于C组,T3和T4时MA高于C组,说明在小儿癫痫病灶切除术中使用TXA联合TEG监测有利于改善患儿凝血功能。

福文雅1,2 王天龙1 冯华1

1首都医科大学宣武医院麻醉科,北京 100053;2国家儿童医学中心,首都医科大学附属北京儿童医院麻醉科,北京 100045

国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(03):269-272.

DOI:10.3760/cma.j.cn321761-20210422‑00500

 基金项目 

北京市属医院科研培育计划(PX2018075)

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究将氨甲环酸(TXA)联合血栓弹力图(TEG)监测用于儿童癫痫病灶切除术,探讨其是否有助于改善患儿凝血功能、减少出血量、降低异体血输注率。

1 资料与方法12211650930955212      

1.1 一般资料

本研究纳入行癫痫病灶切除术的患儿32例,按随机数字表法分为氨甲环酸组(T组)和对照组(C组),每组16例。

1.2 麻醉方案

患儿均为气管插管全身麻醉。监测ECG、心率、SpO2、MAP、鼻咽温、CVP。麻醉诱导药物为丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 µg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg。麻醉诱导后行气管插管机械通气,容量控制通气模式,潮气量8 ml/kg,术中维持PETCO2 30~35 mmHg。麻醉维持用丙泊酚6~8 mg·kg−1·h−1、瑞芬太尼0.2~0.4 µg·kg−1·min−1持续泵入。患儿补液采用目标导向的容量治疗。术中采用变温毯保温维持患儿体温在36 ℃以上。

1.3 干预措施

T组麻醉诱导后静脉给予TXA10 mg/kg,随后以5 mg·kg−1·h−1持续输注。麻醉医师根据术中TEG数据指导血浆及Fib的使用[反应时间(R)>8 min时输注新鲜冰冻血浆8 ml/kg,血栓形成的最大幅度(MA)<50 mm时输注血小板(PLT)1个单位,描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角(α)<53°时输注Fib 15 mg/kg]。C组麻醉诱导后静脉输注等量生理盐水(麻醉诱导后静脉输注生理盐水1 ml/kg,随后以0.5 ml·kg−1·h−1持续输注)。C组对麻醉医师屏蔽TEG检测数据,麻醉医师根据临床经验选择性输注血制品及凝血物质。两组麻醉由同一组麻醉医师完成。术中采用回收式自体输血技术行血液保护。术中异体输血指征:术中血气检测Hb<70 g/L或Hb≥70 g/L但循环系统不稳定。

1.4 观察指标

记录两组患儿手术开始(T1)、剪硬膜(T2)、关硬膜(T3)、术毕(T4)时的TEG数据,记录两组患儿术中出血量、悬浮红细胞输注率、新鲜冰冻血浆输注率、术前及术后凝血功能、术前及术后血常规、术后24 h引流量、术后住院天数、血栓栓塞及输血相关并发症发生情况。

2 结 果     

2.1 两组患儿一般资料比较

两组患儿性别比、年龄、BMI、手术部位、手术时间及术前血常规比较,差异均无统计学意义(P>0.05,表1)。

22941650930955345  

2.2 两组患儿各时点TEG数据比较

C组T4时MA低于T1(t=2.26,P=0.039),T组T3、T4时MA高于C组(t=2.17,P=0.040;t=2.60,P=0.014)。其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

97181650930955606  

2.3 两组患儿术中出血量、悬浮红细胞输注率、新鲜冰冻血浆输注率比较

T组术中出血量、悬浮红细胞输注率低于C组(t=2.76,P=0.010;χ2=4.97,P=0.026),两组患儿新鲜冰冻血浆输注率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。两组患儿均未输注PLT。

30371650930955720  

2.4 两组患儿手术前后凝血功能比较

T组术后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)高于术前(t=3.32,P=0.005;t=6.62,P<0.001),C组术后PT、APTT高于术前(t=2.84,P=0.012;t=5.17,P<0.001)(两组均在正常值范围内);T组术后纤维蛋白原(Fib)水平高于术前(t=3.86,P=0.002),低纤维蛋白血症发生率低于术前(χ2=1.86,P=0.043)。T组术后Fib水平高于C组(t=2.33,P=0.027),术后低纤维蛋白血症发生率低于C组(χ2=4.47,P=0.034)。见表4。

99901650930955941  

2.5 两组患儿术后血常规比较

T组术后PLT计数高于C组(t=2.13,P=0.041),其余指标两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

63961650930956142  

2.6 两组患儿术后24 h引流量、术后住院天数、血栓栓塞及输血相关并发症发生情况比较

T组术后24 h引流量[(4.2±1.5) ml/kg]低于C组[(5.8±2.1) ml/kg](t=2.52,P=0.017),T组术后住院天数[(7.9±2.1) d]少于C组[(10.7±3.8) d](t=2.66,P=0.014),两组患儿均未发生血栓栓塞及输血相关并发症。

3 讨 论12211650930955212      

本研究结果显示,T组术后Fib水平高于C组,低纤维蛋白血症发生率低于C组,术后PLT计数高于C组,T3和T4时MA高于C组,说明在小儿癫痫病灶切除术中使用TXA联合TEG监测有利于改善患儿凝血功能。T组术中出血量、术后24 h引流量、悬浮红细胞输注率低于C组,说明TXA联合TEG监测可以减少术中出血量、降低异体血输注率。

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关键词:
患儿,输注,麻醉,kg,凝血

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