TXA联合TEG监测用于儿童癫痫病灶切除术术中出血与凝血管理的临床研究

福文雅1,2 王天龙1 冯华1

1首都医科大学宣武医院麻醉科，北京 100053；2国家儿童医学中心，首都医科大学附属北京儿童医院麻醉科，北京 100045

国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(03):269-272.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20210422‑00500

 基金项目 

北京市属医院科研培育计划（PX2018075）

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究将氨甲环酸（TXA）联合血栓弹力图（TEG）监测用于儿童癫痫病灶切除术，探讨其是否有助于改善患儿凝血功能、减少出血量、降低异体血输注率。

1 资料与方法      

1.1　一般资料

本研究纳入行癫痫病灶切除术的患儿32例，按随机数字表法分为氨甲环酸组（T组）和对照组（C组），每组16例。

1.2　麻醉方案

患儿均为气管插管全身麻醉。监测ECG、心率、SpO2、MAP、鼻咽温、CVP。麻醉诱导药物为丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 µg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg。麻醉诱导后行气管插管机械通气，容量控制通气模式，潮气量8 ml/kg，术中维持PETCO2 30~35 mmHg。麻醉维持用丙泊酚6~8 mg·kg−1·h−1、瑞芬太尼0.2~0.4 µg·kg−1·min−1持续泵入。患儿补液采用目标导向的容量治疗。术中采用变温毯保温维持患儿体温在36 ℃以上。

1.3　干预措施

T组麻醉诱导后静脉给予TXA10 mg/kg，随后以5 mg·kg−1·h−1持续输注。麻醉医师根据术中TEG数据指导血浆及Fib的使用［反应时间（R）>8 min时输注新鲜冰冻血浆8 ml/kg，血栓形成的最大幅度（MA）<50 mm时输注血小板（PLT）1个单位，描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角（α）<53°时输注Fib 15 mg/kg］。C组麻醉诱导后静脉输注等量生理盐水（麻醉诱导后静脉输注生理盐水1 ml/kg，随后以0.5 ml·kg−1·h−1持续输注）。C组对麻醉医师屏蔽TEG检测数据，麻醉医师根据临床经验选择性输注血制品及凝血物质。两组麻醉由同一组麻醉医师完成。术中采用回收式自体输血技术行血液保护。术中异体输血指征：术中血气检测Hb<70 g/L或Hb≥70 g/L但循环系统不稳定。

1.4　观察指标

记录两组患儿手术开始（T1）、剪硬膜（T2）、关硬膜（T3）、术毕（T4）时的TEG数据，记录两组患儿术中出血量、悬浮红细胞输注率、新鲜冰冻血浆输注率、术前及术后凝血功能、术前及术后血常规、术后24 h引流量、术后住院天数、血栓栓塞及输血相关并发症发生情况。

2 结 果     

2.1　两组患儿一般资料比较

两组患儿性别比、年龄、BMI、手术部位、手术时间及术前血常规比较，差异均无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2　两组患儿各时点TEG数据比较

C组T4时MA低于T1（t=2.26，P=0.039），T组T3、T4时MA高于C组（t=2.17，P=0.040；t=2.60，P=0.014）。其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3　两组患儿术中出血量、悬浮红细胞输注率、新鲜冰冻血浆输注率比较

T组术中出血量、悬浮红细胞输注率低于C组（t=2.76，P=0.010；χ2=4.97，P=0.026），两组患儿新鲜冰冻血浆输注率差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。两组患儿均未输注PLT。

2.4　两组患儿手术前后凝血功能比较

T组术后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）高于术前（t=3.32，P=0.005；t=6.62，P<0.001），C组术后PT、APTT高于术前（t=2.84，P=0.012；t=5.17，P<0.001）（两组均在正常值范围内）；T组术后纤维蛋白原（Fib）水平高于术前（t=3.86，P=0.002），低纤维蛋白血症发生率低于术前（χ2=1.86，P=0.043）。T组术后Fib水平高于C组（t=2.33，P=0.027），术后低纤维蛋白血症发生率低于C组（χ2=4.47，P=0.034）。见表4。

2.5　两组患儿术后血常规比较

T组术后PLT计数高于C组（t=2.13，P=0.041），其余指标两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

2.6　两组患儿术后24 h引流量、术后住院天数、血栓栓塞及输血相关并发症发生情况比较

T组术后24 h引流量［（4.2±1.5） ml/kg］低于C组［（5.8±2.1） ml/kg］（t=2.52，P=0.017），T组术后住院天数［（7.9±2.1） d］少于C组［（10.7±3.8） d］（t=2.66，P=0.014），两组患儿均未发生血栓栓塞及输血相关并发症。

3 讨 论      

本研究结果显示，T组术后Fib水平高于C组，低纤维蛋白血症发生率低于C组，术后PLT计数高于C组，T3和T4时MA高于C组，说明在小儿癫痫病灶切除术中使用TXA联合TEG监测有利于改善患儿凝血功能。T组术中出血量、术后24 h引流量、悬浮红细胞输注率低于C组，说明TXA联合TEG监测可以减少术中出血量、降低异体血输注率。