偏头痛就是一边脑壳痛?华西专家说,是脑壳偏偏就要痛!

2022
04/26

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四川大学华西医院
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偏头痛是一种很常见的慢性神经血管性疾患

年龄越大,越觉得四川话里面说的“脑壳青痛”真的是太到位了,绝对是很多情绪和境况的真实写照——

比如工作一整天,累得脑壳青痛,

没喝到咖啡,缺咖啡因脑壳青痛,

回家看到老公瘫起耍手机,还等你弄饭怄得脑壳青痛,

理麻娃儿作业,发现一张皱哇哇还没及格的卷子气得脑壳青痛……

但在那么多种脑壳痛中,有一种出现频率特别高、中招人数特别多、发作时杀伤力特别强的,那就是偏头痛

偏头痛可以有征兆地发作,也可以招呼都不打就痛起来,除了痛还可能引起呕吐、怕光、怕声音、看不清楚等症状,更万恶的是,它连女性的姨妈期都不放过!

下面,四川大学华西医院神经外科司马秀田医生就详细讲一讲,如何辨别自己的脑壳痛是不是偏头痛,对待这个万恶的偏头痛,为啥子不推荐吃头痛粉、用偏方、按摩来缓解?!

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偏头痛是一种很常见的慢性神经血管性疾患,从全世界各国报道来看, 女性年患病率为3.3%~32.6%,男性年患病率为0.7%~ 16.1%,可以说差不多每10个人里面就有1个偏头痛患者。

偏头痛可以发生在任何年龄段,多数情况下首次发病在青春期。儿童也跑不脱,患病率大概在4%左右,男女相差不大,但在青春期之后,女性患病率就比男性高得多了,40岁前后达到高峰。

虽然说偏头痛本身并不会致命,但痛起来对生活质量的影响很大,一半以上的患者在偏头痛发作时会影响工作或学习。

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1

普通偏头痛:

反复发作,持续时间在4~72小时。主要表现为头部单侧(或双侧)跳痛,中度--重度疼痛,伴有呕吐、畏光、畏声等症状,日常的体力活动会加剧头痛。

2

偏头痛伴有先兆:

大概有不到三分之一的偏头痛患者在发作时有神经系统征象,被诊断为【偏头痛伴有先兆】,跟普通偏头痛发作时一来就脑壳痛不一样,这类患者在发作前是有预警的——

比如,视觉性先兆的偏头痛患者发作前,眼睛会突然出现视觉缺损或模糊,一般等几分钟或者十来分钟会恢复,但恢复之后偏头痛就会猛然袭来。还有运动性先兆偏头痛,也就是发作前突然出现半身麻痹,紧接着偏头痛就会出现。

3

儿童偏头痛:

儿童偏头痛患者在发作时,头痛的持续时间没有成年人那么长,关联的症状少,主要可能出现呕吐、腹部症状、发作性眩晕等,头痛反而不那么明显。 

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问:

“医生,我明明脑壳的两侧都痛,为啥子你要说我是偏头痛呢?豁我嗦?!”

每回门诊,我们医生都会遇到问这个问题的患者,很多人就是执着地认为,偏头痛=一侧脑壳痛。但华西医生要在这里给大家讲清楚,偏头痛中大约有60%的患者确实只有一侧在痛,但还有40%的患者是左右脑壳都要痛。 

又问:

“既然偏头痛的‘偏’不是指的一侧,那是不是指的方位呢?意思就是脑壳两侧的痛,才算是偏头痛,中间痛、后脑勺痛就不算?”

不是!偏头痛没有固定的疼痛位置,可以一侧的太阳穴痛,也可能是两侧的太阳穴都痛,还可能是脑门顶痛,或者后颈窝部分痛都有可能。哦,对了,还可能今天是太阳穴痛,下一次会变成脑门痛,an不准嘞!

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问:

“医生,发烧了脑壳要痛,生气了脑壳也要痛,有些病也会引起脑壳痛,我咋晓得自己是不是偏头痛喃?”

是的,情绪、疾病、用药都可能会引起脑壳痛,上一段已经讲了偏头痛的表现和特点,下面简单介绍几种常见的头痛和典型表现,看完就能简单区分自己是哪种脑壳痛。

01

紧张性头痛

很常见的头痛类型,发作持续时间为30分钟至7小时,通常为双侧非搏动性头痛,也就是不会像偏头痛那种脑壳跳痛,痛的程度属于轻度至中度,活动不受限,没有恶心或呕吐。

02

颈椎病引起的头痛

部分颈椎病患者(尤其是老年患者)会出现头痛,尤其在颈部运动时会加重、恶化,这种痛主要分布在后脑勺,为神经性疼痛。

03

三叉神经痛

三叉神经痛可以说是疼痛级别很高的疾病了,是短暂发作的尖锐刺痛,疼痛部位和三叉神经在面部的分布一致。也就是说这种痛不仅是脑壳痛,一侧面部都会痛,痛的程度用痛不欲生来形容一点都不夸张。

04

急性青光眼引起的头痛

急性青光眼是一种眼科急症,发病时会出现头痛,并伴有视力模糊、恶心呕吐,在光线周围可以看到光景。但与偏头痛视觉性先兆型不一样的是,偏头痛发作前出现的视觉缺损或模糊,隔一会儿就会恢复,但青光眼的视力问题是不会自己恢复的。

05

颈动脉夹层引起的头痛

颈动脉夹层是引起卒中的原因,可能自发发生,也可能在轻微创伤或突然颈部活动后出现,主要表现为单侧头痛或面部疼痛。

06

丛集性头痛

这类头痛稍微少一些,男性患者多于女性。会突然发作,持续时间数分钟到数小时;在数周期间重复发作,然后可能会有几个月至几年的时间不发作;具体表现为单侧眼睛流泪、闭塞、严重眶周疼痛。

07

额窦炎引起的头痛

额窦炎是指发生在额窦黏膜的炎症,是鼻窦炎的一种,除了鼻子阻、流鼻涕的表现外,还会引起周期性头痛,初期是整个头部会痛,随后疼痛部位逐渐在前额、眉弓。疼痛有规律,跟大家的生物钟差不多,一般早上起来开始痛,中午痛得最凶,晚上消失,第二天又重复。

08

颞动脉炎引起的头痛

这部分患者几乎都在50岁以上,伴有头皮或颞动脉压痛和下巴歪的情况,看东西时会出现视觉改变。

09

药物引发的头痛

跟服用的药物有关,属于慢性头痛,几乎每天都发生。激素治疗和避孕药是常见的病因,也可能是镇痛药的疗效反弹。

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偏头痛这个病真的是歪Kun了,男女老少都不放过,尤其女性,本来患病率就比男的高4~8倍了,还搞了个专属的经期偏头痛,真的痛上加痛。

偏头痛的女性患者中,大概60%左右的女性头痛发作与月经周期密切相关,所以也被称作【月经性偏头痛】。有研究表明,月经性偏头痛的疼痛程度、疼痛发作时长在月经周期第1~ 2天最严重。

如果女性偏头痛符合下面的情况,那可以说就是【月经性偏头痛】:

1

偏头痛发生时没有先兆(如视线模糊、运动性先兆);

2

头痛发生在月经前2天到月经发生后 3天之间;

3

连续的3个月经周期中至少有2次发作;

4

在月经周期的其他时间也有偏头痛发作。

对于经期偏头痛的女性,如果头痛的发作频率和程度影响到自己的工作、学习、生活,可以咨询医生,进行急性期药物治疗或预防性用药。 

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1. 

脑壳一痛就吃头痛粉

有的人虽然连自己是哪种头痛都没搞清楚,但管它三七二十一,只要痛就先吃一包头痛粉再说,甚至在门诊上我们还遇到了已经连续吃了好几年甚至十年以上的患者。

对于头一痛就吃头痛粉这样的做法,我们医生是不推荐的。

首先,我们要承认,头痛粉的确有镇痛的作用。头痛粉的学名叫阿咖酚散,是一种由阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因组成的混合制剂,服用后能够起到止痛的作用。

其次,虽然能止痛,但长期使用带来的风险很大。长期服用头痛粉可能会产生依赖,以前吃一包就有用,到后来可能一天吃多次才能管用,不然就会出现焦躁、失眠、疼痛难忍的情况,甚至形成【药物过度使用性头痛】。

目前世界上还没有出现一种能够从根本上消除偏头痛的药物,多数都是以暂时性缓解症状为主,大家千万不要被豁或者自己乱来。

所以,如果为了暂时缓头痛,在医生指导下使用镇痛药是可以的,但正确的应对方式还是应该及时到医院就医,以免耽误治疗。

2. 

偏头痛吃三七、天麻管用

脑壳痛就吃点三七,再不然买点天麻炖点儿鸡,喝汤吃嘎嘎,这种说法想必大家都晓得。但华西医生要给你说,对于民间偏方,特别是天麻、三七等,目前并没有相关大型临床研究数据证实其对偏头痛有效。

而且,医生还在门诊遇到不少患者,从包包头摸出来的三七根本就不是三七…… 如果大家感兴趣,可以搜一下土三七的毒副作用。

3. 

按摩、喝水能缓解偏头痛

不管是自己还是旁边有人偏头痛发作,好多人第一反应就是用手在疼痛部位的周围按一哈,或者太阳穴揉一揉,还有的直接倒杯温水递过去:“来,喝点热水!”

真的谢谢大家咯!在偏头痛发作时,这些操作都只能起反作用,按摩,只会让脑壳更痛;喝水,只会让有呕吐症状的人吐得更多!所以,当有人偏头痛发作的时候,让人家安安静静嘞痛一会儿就对了!

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目前,对于治疗偏头痛,有内科药物治疗、外科治疗、行为疗法,以及针灸、电神经刺激等方法,下面就药物治疗和外科治疗简单介绍一下。

01

非药物防治

识别和避免偏头痛诱发因素很重要。逐步放松训练、生物反馈、音乐疗法及应对应激的认知行为治疗对患者都有帮助。

有部分食物因含有组胺、酪胺、亚硝酸盐、咖啡因等成分,吃了后可能会诱发头痛,如酒、咖啡、巧克力、香肠、腊肉,甚至部分蔬菜水果。如果吃了某种食物后紧接着就发生了头痛,那可以尽量不吃或少吃。

02

药物治疗

对于偏头痛发作期的治疗,主要是为了快速、持续镇痛,减少头痛再发生,恢复患者的正常生活状态,在医生指导下使用阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠等非特异性止痛药及阿片类药物。

对于部分频繁发作或情况较严重的患者,还可以进行预防性药物治疗,降低发作频率、发作程度、减少功能损害、增加急性发作期治疗的疗效。具体怎么用药、用什么药,需要医生来定。

提醒

偏头痛药物不要随便吃

偏头痛的药物一定要在医生指导下使用,这因为偏头痛的口服药物是有一定依赖性的。不少患者在门诊上反映,偏头痛发作时,需要吃更多剂量的药才能阵痛,其实这已经是对药物有依赖了。

每个人的情况不同,使用的药物、剂量都会有区别,一般建议患者不要长期口服偏头痛药物,会引起药物依赖性头痛,反而加重病情,所以一定要听医生的招呼啊,不要自己想当然嘞吃止痛药。

03

外科治疗

部分偏头痛患者,在经过严格的术前评估后,可以接受【显微血管神经减压术(MVD)】,达到治疗的作用。

虽然保守疗法可以在一定程度上缓解患者的偏头痛症状,但不能彻底根治,患者的病情容易复发,而手术疗法治疗效果较为明显,可以有效缓解神经对脑部组织的压迫感,使偏头痛得到彻底缓解。

临床数据结果表明手术疗法取得的效果明显优于药物疗法,而且见效快,疗效确切,可以治愈大部分偏头痛患者。

大家不要想到外科手术就觉得吓人,其实,整个手术只需要花20分钟左右的时间就能完成,伤口也很小,只进皮不进脑,不用担心手术过程中pang到脑花儿了(如图)。至于你的偏头痛需不需要、适不适合做手术,具体的需咨询神经外科医生。

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01

手术伤口小

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02

术后伤口

不明显

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03

术后伤口

不明显

年轻的时候,总是把幸福解读为“有”。

有房、有车、有权、有钱、有闲。

上点年龄后才发现,

幸福其实更多是“无”,

无病、无灾、无忧、无虑、无加班、无头痛……

参考文献 

[1]李舜伟,李焰生,刘若卓,乔向阳,万琪,杨晓苏,于生元,于挺敏,邹静.中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17(02):65-86.

[2]谭亮,樊光辉.偏头痛发病机制的研究进展[J].中国临床神经外科杂志,2012,17(09):571-573.

[3]夏经,叶露梅,匡培根,吴保敏,吴家骅,邹丽萍,蔡方成,鲍克容.小儿头痛的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志,2001(02):67-82.

[4]刘璐,孙馥箐,赵洛鹏,景向红,李彬.月经性偏头痛临床研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(09):679-684.

(本文作者为四川大学华西医院神经外科司马秀田副主任医师,部分图片源自网络)

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关键词:
药物治疗,偏头痛,患病率,脑壳,华西,专家,偏偏,患者,医生,女性,疗法,先兆,症状

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