医疗质量|2019年度全国产科专业医疗服务与质量安全报告分析

妇幼健康是全民健康的基石，优质的产科医疗服务是保障妇幼健康的核心。 本研究基于国家医疗质量管理与控制信息网（National Clinical Improvement System, NCIS），收集并分析2019年度全国产科专业医疗相关数据，旨在为产科质量改进提供参考。

数据来源

2020年，NCIS抽样调查了全国31个省、自治区、直辖市（含新疆生产建设兵团）共10 324家医疗机构，其中有产科专业的医疗机构共4 985家。最终将4 730家医疗机构纳入分析。

结果

（1）产科服务人群特征。横向来看，2019年，分娩产妇中高龄产妇（≥35岁）占比为12.12%，其中高龄初产妇和高龄经产妇占比分别为17.54%和82.46%。纵向来看，2016年-2019年，高龄产妇占比分别为11.40%、13.57%、12.49%、12.12%，呈现先上升后下降趋势，但仍维持在较高水平。

（2）剖宫产率和初产妇剖宫产率。总的来看，2019年，我国剖宫产率为43.40%，与往年基本持平；初产妇剖宫产率为37.68%，较往年略微下降。

从地区来看，2019年，各省、自治区、直辖市（含新疆生产建设兵团）剖宫产率及初产妇剖宫产率存在较大的差异性。其中：黑龙江剖宫产率（60.71%）和初产妇剖宫产率（56.37%）均最高；西藏剖宫产率（12.31%）和初产妇剖宫产率（13.80%）均最低。

从医疗机构类别来看，2019年，剖宫产率从高到低依次为三级公立综合医院（47.20%）、民营医院（45.38%）、三级公立专科医院（42.39%）、二级公立专科医院（40.66%）和二级公立综合医院（40.02%）；初产妇剖宫产率从高到低依次为三级公立综合医院（40.16%）、民营医院（39.59%）、二级公立专科医院（36.15%）、三级公立专科医院（36.09%）和二级公立综合医院（35.34%）。

（3）阴道分娩椎管内麻醉使用率。2019年，我国阴道分娩椎管内麻醉使用率为28.73%，上海、辽宁和浙江使用率较高，分别为52.37%、46.71%和41.67%。2017年-2019年，各省、自治区、直辖市（含新疆生产建设兵团）阴道分娩椎管内麻醉使用率均有所提升。

（4）足月新生儿5分钟Apgar评分<7分发生率。2019年，我国足月新生儿5分钟Apgar评分<7分发生率为0.77%，较2017年（1.33%）和2018年（0.88%）有所下降。从地区来看，足月新生儿5分钟Apgar评分<7分发生率呈现西高东低的特征，西藏、新疆、青海发生率居前3。

（5）≥28周死胎发生率。2019年，我国≥28周死胎发生率为0.36%，略低于2018年（0.37%）。从地区来看，东部地区≥28周死胎发生率低于西部地区，西藏、新疆和青海3省（自治区）发生率较高。

（6）严重产后出血发生率。总体来看，2019年我国严重产后出血发生率为0.92%，较2017年（0.81%）呈上升趋势，较2018年（0.93%）略有下降。从地区来看，各省、自治区、直辖市（含新疆生产建设兵团）严重产后出血发生率差异较大，其中：云南发生率最高，为1.88%；北京发生率为1.45%，仅次于云南。

建议

产科服务人群特征变化带来了挑战，各医疗机构应提高重视程度，结合产科质控指标数据，识别管理薄弱环节，完善高龄产妇救治体系。医疗机构在剖宫产质量管理方面得到一定改善，但与发达国家仍有差距，仍是产科持续改进过程质量的关键点。医疗机构应重视产科结果质量。针对阴道分娩造成的严重产后出血，建议医疗机构充分落实产房分娩安全核查制度，早预警、早处理，并对助产技术进行改良，对急救团队加强培训；针对剖宫产导致的严重产后出血，医疗机构应提高术前高危因素评估能力，落实术前讨论制度，改良止血技术，加强技术培训。

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