开启癌痛居家控制新篇章

开启癌痛居家控制新篇章

中国医科大学北京航空总医院 

麻醉/疼痛与睡眠医学中心

安建雄教授

据统计，我国癌症每年新发病429万左右，保守估计年存量病人1500万，其中近1000万患者深受癌痛折磨。然而肿瘤科总床位15万张，这意味着平均每100个肿瘤病人仅拥有一张床位。就此床位紧缺问题，2017年安建雄教授提出，医院床位是有限的，家庭床位是无限的。在常规癌痛治疗手段如口服药物、放疗、化疗、介入（化学和物理）神经阻断、病人自控镇痛（静脉；皮下；硬膜外）等基础之上，安教授提出病人自控镇痛为主线的多模式居家癌痛控制。

一

病人自控镇痛

病人自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）是由于不同个体疼痛差异，且同一个体不同时间疼痛程度不同，根据病人疼痛程度和身体情况，预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人“自我管理”的一种疼痛处理技术。

• （1） 优势

PCA技术不仅可以让患者有很强的参与感，且药量设置“个体化”，可减少阿片类耐受及成瘾，不增加阿片类剂量等。

• （2）PCA治疗方案及疗效评价

二

病人自控镇痛（PCA）为主线的多模式居家癌痛控制

居家镇痛给药方式包括口服给药、透皮给药、可编程全埋式植入镇痛装置、病人自控镇痛等，其中PCA包括静脉、皮下、鞘内给药等多种方式。与口服给药相比，持续皮下给药优点包括不能进食患者，避免反复口服用药；根据症状调节用量取得持续疗效；血药浓度稳定，不易出现副作用。与持续静脉给药相比，两者在镇痛疗效、安全性、副作用等方面无显著性差异，但皮下给药操作简单、系统故障发生率低适于长时间留置。因此居家镇痛优先选择PCSA，即经皮下患者自控镇痛，其特点是更简单，更方便，更安全。   

安教授介绍，PCA可为患者带来满意的镇痛疗效。一般患者只需留院1~3天，观察并调整患者对药物的反应，选择适合的药物种类及剂量，此过程称之为“滴定”。

在滴定完成后，患者就可以带PCA居家治疗。此后，患者可定期来医院复诊，也可采取医护上门查房或电话随访等方式，使患者享受24小时×7天的无缝隙镇痛服务。   

安建雄教授团队在2017-2020年间实施居家镇痛癌痛83例（消化系统肿瘤67例、呼吸系统肿瘤10例、泌尿系统肿瘤3例、生殖系统肿瘤1例、其他2例），观察发现平均住院天数2.67天；平均居家镇痛77.8天；无病人和医护风险。采用PCIA居家镇痛共33例，其中25例患者安装PICC(深静脉置管)，均使用到临终撤泵；8例患者使用静脉留置针，平均使用时间25.6天，因需要多次更换留置针太繁琐而中途撤泵。采用PCSA者10例，7例至临终撤泵。  

三

小结

为提高晚期癌痛病人生活质量和满意度，降低家庭和医保医疗成本，利用病人自控镇痛等技术，建立家庭-社区-医院癌痛控制新模式，为癌痛患者提供优质、便捷的居家镇痛服务，造福癌痛病人。

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