青少年克罗恩病（梳齿征）

梳齿征为腹部增强CT中,多发管状、迂曲的血管影,在小肠的系膜侧呈梳齿状排列，多提示克罗恩病，亦可见于其他肠系膜血管炎的病例（如多发大动脉炎、Henoch – Schonlein综合征、多发小血管炎、Behcet综合征等）， 但一般不见于小肠淋巴瘤患者。梳齿征为腹部增强CT中,多发管状、迂曲的血管影,在小肠的系膜侧呈梳齿状排列，多提示克罗恩病，亦可见于其他肠系膜血管炎的病例（如多发大动脉炎、Henoch – Schonlein综合征、多发小血管炎、Behcet综合征等）， 但一般不见于小肠淋巴瘤患者。

病例介绍

患者年龄：

患者性别：

因疲劳、发烧、关节疼痛、腹部痉挛痛和腹泻入院。

既往健康。

2周前，在夏令营的最后一天，开始感到疲劳和发热，怀疑是病毒感染。

在入院前9天，出现轻度喉痛。怀疑鼻窦炎，开始了抗生素治疗。

在接下来的3天里，喉痛减轻了，但疲劳和发烧持续存在。右肩和左膝出现疼痛。

入院当天，关节疼痛发展至两侧肩部和膝盖，体温上升至39.4°C，被送急诊。实验室检测结果：炎症标志物水平升高、中性粒细胞为主的轻度白细胞增多。

在接下来的2天里，发热消退，但关节疼痛、腹部痉挛和腹泻的严重程度加重。

在住院的第3天，发热。粪便隐血试验呈阳性。

腹部CT:多发管状、迂曲的血管影，在小肠的系膜侧呈梳齿状排列。受累节段的小肠肠壁增厚、分层。

结肠镜：结肠存在少量散在的白色病灶，基底呈红色（圆圈），提示阿弗他溃疡。肛周区域显示突出的痔疮。

病理诊断：克罗恩病。

管理目标有三：缓解症状，愈合粘膜，提高生活质量。

静脉注射甲基强的松龙，后来改为口服强的松。过渡过程中，强的松的剂量逐渐减少，开始服用美沙嗪治疗。但是粪便钙卫蛋白以及其他炎症标志物的水平持续升高。诊断后约4个月，患者同意尝试营养疗法。肠内营养和然后遵循特定的碳水化合物饮食两周，但他不想继续。然后，使用抗TNF-α药物阿达木单抗，红细胞沉降率、C反应蛋白和粪便钙卫蛋白降低。然而，在3个月后，抗体水平非常高。因此，治疗改为注射TNF-α制剂英夫利昔单抗和甲氨蝶呤。在接下来的1.5年里接受了这种疗法。在治疗期间，仍然有疲劳和便血，感觉不舒服，然而，红细胞沉降率、C反应蛋白水平和粪便钙卫蛋白水平维持正常。英夫利昔单抗开始使用一年后治疗后，结肠镜检查显示结肠粘膜愈合。然而英夫利昔单抗治疗开始1.5年后，在输液时有反应。开始用乌司他单抗治疗，几个月内，症状恶化，粪便钙卫蛋白水平升高，出现肛周脓肿。现在对英夫利昔单抗脱敏，因为用这种药物治疗似乎有效果。在这段时间里，经常去看心理健康专家。