护理专业本科生临床实习的改革

引言

新冠大流行期间，护理专业本科生的临床实习受到了很大的影响。许多实习单位都取消了临床轮转，转而重点关注照顾患者、保护学生和教师免受感染，以及为一线工作人员提供个人防护装备（PPE）。因此，护理院校不得不以100%的模拟代替护理临床实习。这是为了应对新冠大流行不得已采取的办法，但这会影响护士从直接护理临床实习中获得的护理知识和批判性思维。此外，由于护理委员有临床实习时长要求，许多护理学生未按时毕业。取消临床实习的连锁反应阻碍了学生获得执业证和加入护士队伍的脚步。

传统上来讲，护理学生的临床实习是与课程进展相关的，可能会因实习地点有所不同。传统的护理学生临床实习没有遵循纵向模型。在医学教育和其他卫生保健相关学科中，纵向临床实习模型已经得到了很好的研究。探索护理专业本科生的纵向临床实习，可以加强学生在单一医疗系统中的学习，弥补新冠大流行期间实习经历的不足。

学习医学教育模式

作为传统轮转的替代，纵向实习的方式越来越受欢迎。当学生在同一环境中反复临床实习时，就是纵向模式。连续性是该模式发展的原则，从连续性的护理、监测和课程设置，以及同伴和护理系统的连续性中产生积极的结果。连续性允许学生沉浸在一个单一的卫生系统中，并在一个系统中体验几个相关的微系统。纵向实习为建立连续的护理、监测、评估、学习和环境提供了足够的时间。此外，学生可以建立教育与实践的关系，同时满足他们的职业规划和目标。

不连续可能会造成一个效率低下和分离的系统，给学习者带来挫折和焦虑，给教师带来挑战。对于纵向模式的时长，目前仍存在一些争论。显然，几个星期是不够的，但是一整年似乎有点长，一些学校未必能保证这样的时间。时间太短可能会增加学生的焦虑，无法使学生获益。在前3个月，学生可能会对自己的专业知识和能力感到不确定，甚至完全迷失方向和感到困惑，并可能需要长达7个月的时间来建立信心。要让学生成为团队的一员，成为实践中的一员而不是一种负担，可能需要更长的时间。纵向模式的其他障碍可能包括：现有教师对体制改革的抵制、部门界限和文化差异、未能认识到这种导师制模式的价值，以及来自认证和监管机构的僵化。

此外，以学生为导向有助于让学生做好充足的准备。转换障碍可能只会在临床轮转开始时发生一次，而不是每次都会发生。纵向临床实习提高了学生的满意度、学习情况、参与度、个人成长、表现和实践准备，带来了丰富的教学经验，如同伴教学、团队教学、专业间的互相学习，加强了学校、临床和社区之间关系，以及持续学习等。

启示

纵向临床实习或许可以改善临床实习。纵向模式的一个好处是护理学生临床实习的一致性。护理学生只需要在临床实习中熟悉一次临床环境，导师可以更专注于病人护理而不是机构的介绍。每个卫生保健系统都有特定的个人防护装备（如N-95口罩）。

纵向模式的N-95匹配度测试可以确保学生在临床轮转期间拥有适当的PPE，保证他们可以在临床环境中继续学习。此外，由于护理学生已经定向到机构，实习单位将获得直接渠道。这可能会增加护士申请者的数量，并减少新入职护士所需的适应时间。这种创新的招聘方法可能会解决当前护理劳动力的需求。

结论

综上，本科临床实习需要更多的关注。考虑到新冠大流行增加了社会各界对护理人员的关注，现在正是改革传统临床实习模式的理想时机。需要学术界和临床实习单位共同努力，开发一种创造性的、适合所有院校的本科生临床实习模式。

纵向临床实习可以促进一致的学生实习经验，可以让学术界和临床机构真正地合作起来，保证未来的护士教育。

（河南宏力医院  徐艳朵  翻译） 

（北大医学部  王智帆  审核校对）