【高超】环环紧扣，ECMO上阵！佛中医成功救治心跳呼吸骤停病患

“没想到徒手心肺复苏真的这么有用！多亏医生在赶来路上电话指导我怎么做，以及后续一系列的成功抢救，才让我先生顺利出院。”林太太回忆20多天前丈夫倒地后经历的生死时刻，再看如今其对答自如、康复良好，她心怀感激。而她丈夫的成功救治，从急诊科院前抢救、院内和ECMO团队生命支持，心内科前期PCI介入治疗及康复期的心律转复除颤器植入，重症医学科生命体征监护、各器官功能支持到后期重症康复，环环紧扣，成为了佛山市中医院胸痛中心的最新经典案例。

远程指导心肺复苏

急救抢先机

3月27日上午9点10分左右，64岁的林叔被其妻子和女儿发现在家中倒在地下（倒下确切时间及过程无从知晓），只见他脸色发绀、意识丧失、无呼吸和无法摸到脉搏，女儿马上拨打120求救。我院急诊科接120指令后即刻出车，负责院前急救的黄尚明副主任中医师在途中电话了解患者病情，判断为院外心脏骤停，即时远程电话指导家属进行徒手心肺复苏，一直坚持到医务人员赶到。林太太以前曾在单位学习过徒手心肺复苏的理论知识，但是没有进行过实践，没想到这次紧急关头能发挥作用，“医生指导得很清晰和专业，能为抢救家人帮上忙，真是万幸。”林太太说，当时在家的还有自己的姐姐帮忙检查先生的脉搏等情况，女儿则到楼下给医护人员带路，分工合作，争分夺秒！

黄尚明等院前急救人员赶到现场后，查体患者意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动消失，继续予胸外按压、球囊面罩通气，连接AED提示患者出现室颤，即予电除颤1次，予气管插管及便携式呼吸机辅助呼吸，8分钟后患者恢复自主循环。医护人员为患者完成心电图检查并上传信息至我院胸痛中心工作群后，多科室迅速响应，为患者到院后行进一步检查和治疗等做好准备。患者随即被送回我院继续抢救。

现场行气管插管

急诊科院前抢救团队

黄尚明（中）

ECMO利器上阵

提高生存机会

到院后，患者反复出现室颤，急诊科医护人员再次为其进行胸外按压、电除颤及药物治疗。经全力救治，患者再次恢复自主循环。由于评估患者循环不稳定，有再次心脏骤停的可能，急诊科即刻通知ECMO（体外膜肺氧合）团队会诊。此时已到达现场的ICU主任助理邓梦华主任医师、ICU副主任吴智鑫副主任医师等团队成员一致认为：患者病情危急，应快速启动ECMO治疗，进行心肺功能支持，通过体外循环保持对全身组织器官的血液灌注、保证氧合，让患者心肺充分休息，以利其功能修复。

“由于前期抢救过程需要用到大量的血管活性药物，让外周血管收缩得很小，给我们上ECMO时穿刺置管带来了极高的难度。”邓梦华表示，在超声定位指引下，医护人员最终成功为患者置管并连接好ECMO上机运行。

ECMO置管上机

患者在生命体征相对稳定后被送至介入室进行冠脉造影检查。“造影发现患者有冠心病，三支冠脉都有不同程度的狭窄，血流timi3级，狭窄程度虽较重，但暂不需要介入干预，考虑为恶性心律失常导致患者心脏骤停。”心脏介入室主任罗智敏副主任医师介绍道。

送入介入室进行冠脉造影检查

中西医积极治疗

助患者病情好转

由于患者病情极其危重，生命体征随时变化，故患者被转入ICU进一步抢救治疗。ICU医护人员马上给患者复查心脏超声，发现其心脏近乎静止，基本没有收缩功能，各器官氧供完全依赖ECMO。更糟糕的是，患者同时出现了多器官功能障碍，随后还出现持续高热、血压进一步降低等菌血症表现，病情十分危重！

在ICU主任马明远主任医师的指导下，专案组为患者制定了严谨的个性化治疗方案。每天由ECMO专管人员对患者进行严密的病情监控，实时动态跟踪ECMO运作及患者的出凝血情况，同时也予以控温、脱水治疗等措施促进脑复苏，并对多脏器功能障碍进行呼吸机控制通气、CRRT血液净化、护肝护心药物使用、营养支持、免疫调控、大力度抗感染等处理。

经过各项中西医结合治疗和早期重症康复措施介入处理后，患者病情迅速好转：转入ICU的第二天，心脏收缩功能逐步改善；第三天顺利撤离ECMO；经过针对性抗感染处理，患者的感染逐步控制、呼吸功能逐步改善；第六天后撤离呼吸机，第七天后撤离CRRT血液净化，第八天转到心内科进行恢复治疗。

患者准备转出ICU

转至心内科进行恢复治疗

心脏康复治疗

ICD为生命持续护航

由于患者发生心室颤动的病因仍有待明确，为防止出院后再次发生致命性心律失常，待患者各项生命体征稳定并征得同意后，心内科由彭毅副主任医师为其行植入式心律转复除颤器植入术（ICD）。科主任赵华云指出，心律转复除颤器是目前预防心脏性猝死的有效治疗手段，相当于为患者请了一个24小时续航守护生命安全的保镖。

心内科彭毅（右）、黄延芳医师为患者行ICD植入

4月22日，林叔终于神清气爽地康复出院了，一家人对佛中医多科医务人员的尽心救治充满感激。

多科高效协作 体现硬核实力

黄尚明表示，此病例的成功救治，凸显了院前电话指导心肺复苏的重要作用，家属的配合也非常关键。“整个过程中，我们都与家属密切沟通，家属也对我们非常信任，在每次了解病情后都做出了果断的决定，为我们的抢救争取了宝贵的时间。”

“患者的治疗效果来之不易，甚至可以说是一个奇迹！”马明远说，患者反复多次出现心脏骤停，其后又出现多器官功能不全，救治过程可谓步步惊心。ECMO管理中难度最大的感染关、出凝血精准调控关、呼吸机及CRRT治疗的配合关都顺利挺过了，此外患者还得到了呼吸机、CRRT血液净化、护肝、脑复苏等到位支持，中西医结合治疗、重症康复治疗等及时推进，手足显微外科梁礼汗副主任医师在患者撤离ECMO时对其股动脉穿刺伤口修复……这些都是患者治疗成功的关键！

罗智敏表示，胸痛中心利用ECMO等先进抢救设施，为挽救生命提供了更多保障，而后期利用ICD等技术为患者生命护航，也是我院作为国家标准化心脏康复中心建设单位，为术后患者制定个体化心脏康复方案、实现全方位诊治服务的体现。

去年11月底，我院获“国家标准化心脏康复中心建设单位”奖牌 

此病例的成功救治，既彰显我院国家级胸痛中心硬核实力，也是我院作为佛山市中西医学会生命支持专业委员会主委单位急危重症救治能力的见证。

作者：张键怡

图片来源：冯灿及各科室提供

佛山市中医院全媒体团队出品

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