最新一批老年新冠患者出院！上海公卫中心如何发力危重症救治？

4月20号，上海市公共卫生临床中心公布出院患者消息：7名80岁以上老人新冠治愈出院，年龄最大者89岁。本轮疫情以来，中心收治的新冠患者中不乏90岁以上高龄老人，甚至个别百岁老人也实现了新冠治愈。众所周知，新冠病毒对老年人生命健康的威胁远远大于年轻人，且越高龄威胁越大！一旦感染引起重症甚至死亡的风险远远高于年轻人和儿童。作为上海市第一家新冠肺炎定点医疗机构，上海公卫中心是如何实现高龄老人治愈的？

除此之外，中心还收治了大量合并多种基础疾病、孕产妇、血透等高危因素患者，他们的救治流程又是怎样的？

早干预，防重症

“上海有落地国际航班最多的空港，输入病例的救治任务非常艰巨，公卫中心是抗击新冠肺炎疫情的‘主战场’，容不得一丝一毫的差错。”上海市公共卫生临床中心主任范小红说道。

作为上海战疫的“主战场”，今年3月上海疫情爆发以来，公卫中心新冠在院人数屡创历史新高，在院病人数最高峰一度达到2300余人。为全力做好集中收治任务，院方不断挖掘自身潜力，通过不断改造、优化临床布局，整个金山院区所有医疗区域均纳入闭环管理，用于新冠患者收治。

在公卫中心，得益于“早干预、防重症”这个环节，重症患者的比例得到了大大降低。

结合输入病例和本土病例，公卫中心的一线医生在临床研究中发现：奥密克戎毒株早期更容易引发呼吸道症状。因此在收治病人以后，医生会尽早对有鼻塞、咽痛、咳嗽、低热等呼吸道症状的新冠患者进行干预，令其减轻症状，抑制病毒复制，以便加速患者康复进程。

另外，这次疫情大规模来袭，做好重症患者的救治预案，非常重要。早在3月初，公卫中心果断抽调全院各科室精锐力量，组建重症团队，充实抗疫一线救治力量。据悉，公卫中心的救治团队不仅有长期进舱抗疫经验，且都参与过2020年上海抗疫初期的重症、危重症救治，临床经验丰富。

当前，公卫中心党委副书记、呼吸与重症医学主任医师李锋率领着一支110人的公卫中心重症救治团队承担一个病区的重症救治任务。

整个3月期间，公卫中心依靠自身重症团队，密切关注各类高危因素患者，提前预警，在保证治疗原发病基础上，给予增强机体免疫、抑制炎症反应、改善脏器功能等综合治疗措施，及时成功阻止了一大批患者的疾病重症化趋势。这也是迄今为止，上海纵然有超十万的感染者，但重症病患很少的原因之一。

“一人一方案”，全力救治每位患者

4月以来，随着重症患者的增加，在上海市卫健委和申康中心的组织协调下，市六、市一、市九、肺科、胸科5家兄弟医院也派出重症团队整建制入驻公卫中心闭环救治重症患者。

在救治当中，许多病人除了新冠阳性以外，更多合并有不同类型的基础性疾病，对于这些不同疾病状况患者的救治管理上，公卫中心是如何发力的呢？

值得一提的是，对于各类患者，公卫中心严格落实分类、分层、分区收治策略。其中，A区病房组团负责收治重症及严重基础疾病患者，C区收治高龄、高风险因素患者，外科大楼收治孕产妇、外科手术患者，门急诊楼收治儿童患者及其家属，B区承担血透等其他患者。此举不仅方便统一管理，更为集中专家团队和各类医疗资源提供了空间的优势。

“一人一方案”，同时组织多学科协作，救治重症患者，这是行之有效的模式。

在临床救治中，公卫中心与支援医院重症团队，就是按照一人一方案原则，动态调整救治力量，同时开展多学科专家会诊，针对重型患者伴随严重基础性疾病的特点，在积极治疗新冠肺炎的同时，予以呼吸机辅助通气、体外膜肺氧合（ECMO）、抗病毒、抗感染、对症营养支持等治疗。同时，中医中药也全程参与救治，尤其注重中医药在对重症或危重症患者中跟西医形成优势互补，全力救治每位患者。

“我们也做好重症救治的准备工作，包括人员、措施、物质的到位，进闭环的人员又形成了我们医、护、技、感控全系列的梯队人员的储备，这是我们对进入隔离病房医务人员的培训及健康管理的有关的情况。所有进入闭环管理的人员，必须要完成‘3+1’，包括核酸、血常和CT，以及后来规定新增的抗体（抗原）检测，”范小红如是说。

院感防控，重中之重

由于奥密克戎变异株的传播力明显高于早期毒株，医护的个人防护必须加强，不能完全用以往的防护经验来对待奥密克戎，需更加重视院感防护。

公卫中心为了有效预防和控制院内感染，提高应对应急处置能力，较早的启用了信息化的技术和手段，对高风险区域进行严密管控。

（范小红学术报告：“坚持科学精准防控，筑牢医疗安全屏障”PPT截图）

对病区内病人活动的病房区域、医务人员穿戴隔离服的脱卸区做到全区域的语音视频监管，监控连接到感控科的办公室，可以直接观察到污染区域的情况。

除此之外，公卫中心作为传统的标准传染病医院，在建院之初，就将院感防控工作作为疫情防控当中重中之重的一项工作，并设置了得天独厚的三区两通道的工作区域，严格按照三区两通道划分收治区域。

（备注：此图红色区域为隔离区，白色区域是病房，蓝色是清洁区，黄色箭头是工作人员工作通道，红色箭头是患者通道）

（范小红学术报告：“坚持科学精准防控，筑牢医疗安全屏障”PPT截图）

隔离区是患者活动和进病房的区域。工作通道与每间病房都有传递窗和观察窗，工作人员在二级防护的情况下，通过观察窗来进行巡视两侧的病房，极大减少与患者非必要的直接接触，有效降低了院感的风险。

潜在污染区域是护士站和医生办公室，但是这个区域不需要进行二级的防护，因此可以减少相应的人员配置。目前每医生可以管到30~40个病人，每个护士负责的病人要达到9~10个。

（范小红学术报告：“坚持科学精准防控，筑牢医疗安全屏障”PPT截图）

对于闭环内隔离病房的工作人员，无论是医生护士、一级人员还是工勤人员乃至安保人员，每天一次单人单检的核酸检测。

同时，全面区域实行网格化管理，建立人员清点和责任人制度，并且运用信息系统完成在职人员的底线和第三方的统计报表。

范小红也提到目前各类工作人员梯度安排进入工作，且隔离病房工作人员的工作模式实行“4+2+1”轮岗工作制（4周：在隔离病房里头工作；2周：完成工作以后，单人单间两周医学观察；1周：居家休息观察）。

目前公卫中心外科楼和门急诊都已经启用收治新冠肺炎病例，这些病房形成相应的组团，以每一个组团为单位派驻一名感控专员形成“楼长”，同时还有一名医疗组长，展开对闭环内人员培训、督导目标采样和健康管理等工作。“这是我们非常有特色的是组团制和‘楼长’负责制，”范小红这样说。

建立健全管理体系，攻坚克难

任何一个机构的运行，都离不开管理体系的建立健全。抗疫两年，上海公卫临床中心通过不断建立健全相关体系，为临床救治保驾护航。

中心主要做了四方面举措：一是共建立22项规章制度，来对所有院区医护人员的同质化管理；二是建立应急病房质控体系，由楼长和医疗组长负责病房医疗质量管理，保障应急病房内医疗质量与安全；三是建立相关诊疗和院感流程，以此规范医务人员行为。据悉目前共建立流程20项，有效实现了医务人员0感染；四是强化对关键环节的督查与培训，迄今为止共督导86次，培训26次，牵头开展各类沟通会50余次。

除了相关制度体系的完善， 在医疗设备的保障上也持续发力。在设施配备上，无论是重症所需的氧气供应储备上，还是有关诊断设备、急危重症抢救的大型仪器设备方面，都将逐渐配齐配足。此外，公卫中心还配备了方舱CT和车载CT，以应对突发传染病暴发事件。

（范小红学术报告：“坚持科学精准防控，筑牢医疗安全屏障”PPT截图）

四月份以来，市公卫中心经多方协调和筹措，紧急添置了10张调节体温的升降温毯、20台营养泵、10台CRRT、13台有创呼吸机、35台高流量吸氧机、3台血气分析仪，为临床救治提供全力支持。

多学科协作诊疗是此次新冠肺炎诊治成功的上海经验之一，而加强重症医学、五官科、精神科、内分泌科、呼吸治疗师等人员储备及学科建设，管理的智能化、信息化，也是未来科学抗疫的重点，这亦是公卫中心的建设重点。

当前上海的疫情防控形势异常的严峻复杂，应对新发的传染病，公卫中心虽是一个传统的传染病医院，却采取了“平战结合”的模式，战时能迅速响应，通过不断完善相关管理制度，有效开展疫情防控与危重症的临床救治。

范小红感慨到：有一种悲壮，叫做公卫中心的奉献；有一种速度，叫做公卫中心的拼搏！金山院区总部到目前为止，所有的住院楼和门急诊，目前都用于收治新冠肺炎病例。众志成城，未来终可期！

参考资料：新冠定点及方舱医院规范管理专题培训；文汇报；解放日报。

作者：孙国红 刘雪惠

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