2022年CSCO结直肠癌诊疗指南更新要点PPT

2022

结直肠癌诊疗指南更新要点

01 非转移性患者

1、诊断：“（肠镜确诊者）的分期诊断”修订I级推荐：胸部平扫或增强CT及腹部/盆腔增强CT

2 、结肠癌术后辅助化疗：

（1）对于“I期低危(T3N0M0，dMMR)”增加说明为:T3N0M0，dMMR无论是否伴有高危因素。

（2）将注释a中，II期高危因素中的“组织分化差(3/4级，不包括MSI-H者)”统一表述为“组织分化差(高级别，不包括MSI-H者)”，与指南病理诊断部分统一。

（3）将注释g中的“高危II期(除T4)”修订为“高危II期”，认为所有高危I患者可考虑3个月的CAPEOX方案辅助化疗。

3、 结肠癌/直肠癌的随访:

增加注释f/g:近期有研究显示，动态ctDNA监测有助于提前预警术后复发转移，但其是否应该被常规用于术后随访并指导治疗仍存在争议。

02 转移性结直肠癌  

1、 整体治疗策略——引言修改

（1）姑息治疗组一线方案中针对帕博利珠单抗增加注释，说明该药在中国已获得适应证

（2）姑息治疗组二线方案、三线方案中针对“MSI-H/dMMR，一线未使用免疫检查点抑制剂”患者II级推荐中增加“PD-L1抑制剂”，修订为:免疫检查点抑制剂(PD-1/PD-L1抑制剂)，并且在注释中加以说明

（3）注释:基于KEYNOTE-177研究结果，帕博利珠单抗在2021年6月获批中国适应证，适用于单药治疗KRASNRAS和BRAF基因均为野生型不可切除或转移性高微卫星不稳定(MSI-H)或错配修复基因缺陷型(dMMR)结直肠癌患者的一线治疗。基于其他国内外已有的临床研究数据及2022版NCCN指南，推荐对于MSI-H/dMMR晚期二线及以上的结直肠癌患者可接受免疫检查点抑制剂(PD-1/PD-L1)的治疗，其中帕博利珠单抗、纳武利尤单抗和恩沃利单抗已获批用于不可切除或转移性MSI-H/dMMR成人晚期实体瘤患者的治疗，包括既往经过标准治疗失败的晚期结直肠癌患者。