每日一学 | NO.87 二甲双胍与增强性医学成像检查

编者按

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泌尿外科医师对患者进行放射学评估，必须考虑造影剂增强影像研究的风险和益处，以及不需要进行对比曝光也可以提供相同信息的替代成像模式。  许多不同类型的  造影剂  被用于增强性医学成像检查，从而提高了泌尿科医师的诊断和治疗方案。  这些造影剂每天都安全、有效地在世界各地使用。  然而，与其他药物一样，造影剂的使用也存在潜在风险。

二甲双胍是一种治疗糖尿病的口服降糖药物，可通过肾排泄，具体机制可能是通过肾小球滤过和肾小管排泄。双胍类药物可以刺激肠道产生乳酸。某些情况可减少二甲双胍的排泄或增加血清乳酸，如肾脏疾病（降低二甲双胍排泄）、肝病（降低乳酸代谢）和心脏疾病（增加无氧代谢）。正在使用二甲双胍的2型糖尿病患者在给予血管内放射性造影剂后可能出现药物积聚，导致双胍乳酸酸中毒，出现呕吐、腹泻和嗜睡症状；其中约50%患者可能会致命。而双胍类乳酸酸中毒在肾功能正常的患者中很少见。

因此，对于肾功能正常且没有已知并发症的患者，在使用血管内放射性造影剂之前不需要停用二甲双胍，也不需要在影像检查后复查肌酐。但是对于肾功能不全的患者，应在检查当天停用二甲双胍48h。检查结束后48h应复查肌酐，肾功能正常才可以应用二甲双胍。当钆的剂量在0.1~0.3mmol/kg的常用剂量范围内时，行钆增强核磁共振成像（MRI）检查前不必停用二甲双胍。

参考文献：（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第I卷，泌尿外科基础与临床决策》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，第39页

编辑：潘秀君

审核：王欣

终审：郭涛

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