文献速递 | 孤独症谱系障碍中的预防-全生命周期的关注方法

2022
04/23

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北京华生康复医院
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本文整理并总结了2021年科威特精神健康中心、希腊孤独症科学网与科威特大学医学院精神系联合发表在《Brain Science》上的一篇回顾性分析。

孤独症谱系障碍 (ASD) 是一种以神经发育为特征的疾病,缺乏社交沟通、社交互动,有重复刻板的行为、兴趣或活动。根据2020年CDC的报告,ASD的患病率估计已飙升至1.85%,在儿童发病的精神障碍中负担最高。再加上目前没有针对ASD的药物或其他生物疗法(尽管最近有了进展),使得实施预防策略成为一个合乎逻辑的、具有成本效益的和相当必要的步骤。

2021年科威特精神健康中心、希腊孤独症科学网与科威特大学医学院精神系联合发表在《Brain Science》上的一篇回顾性分析,回顾了从孕前到围产期的危险因素管理,生命的前三年的早期干预,以及从童年到成年的有效干预和支持。本文整理并总结了这篇文章里的主要预防措施。

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孕前/围产期

第一类:我们不能操控各种原因

1)父母年龄:父亲年龄大,父母年龄相差大,或者母亲年龄大或非常小。

2)辅助生殖技术(ART):如果将该技术用于性别选择,那么ART导致ASD的附加风险将变得更高。

第二类:一般健康问题

1) 母亲甲状腺功能减退:应在孕期进行相关检测。

2) 空气及化学污染:对ASD的影响虽未确定。但有研究认为,怀孕的第一个月增加叶酸摄入量可减轻产前接触杀虫剂的影响。

3) 吸烟:戒烟计划必须在怀孕期间实施,特别是对社会经济地位较低的妇女。

4) 早产,胎儿生长过快或过慢,妊娠合并症:为了降低ASD风险,以及为了预防母亲、发育中的胎儿和后代的短期和长期健康风险,可采用相关的随访和治疗方案。

5) 母亲代谢异常:肥胖和妊娠期糖尿病,以及其他代谢异常情况(血糖、甘油三酯、胆固醇等)。相关的随访和治疗方案应该被应用。

第三类:更具体的因素

1) 孕期感染:应实施避免感染的一般预防措施。对于患ASD高风险的母亲,应提供疫苗接种计划。同时对发烧本身进行更积极的治疗。

2) 怀孕间隔时间(过短/过长):怀孕间隔时间短(<12月),怀孕间隔时间长(>60-84个月)。大量补充维生素、叶酸和矿物质,以及在新怀孕期间大量摄入营养,可以发挥保护作用。

3) 营养补充:

叶酸:在高危家庭的计划怀孕中,进行孕前补充叶酸是一种安全且有前景的方法,不仅有助于降低ASD风险,还有助于降低其他行为问题和语言延迟。

维生素D及omega-3:虽然结果模棱两可,鉴于当前的数据状态和这种方法的相对安全性,怀孕期间的建议是,可以补充omega-3和维生素D。

胰岛素生长因子(IGF):强化母乳喂养仅建议高危婴儿(例如ASD先证者的兄弟姐妹、早产儿等)补充维生素D或使用IGF,尤其是脐带血中IGF-1水平低的婴儿。

4) 用药:孕期使用5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),抗癫痫药特别是丙戊酸和抗哮喘β−2肾上腺素能受体激动剂可增加ASD风险。应避免使用此类药物或使用替代药物。

5) 现代高热强度超声:妊娠前三个月避免或合理地使用超声波可能会降低ASD的总体风险。

6) 疫苗:公众普遍担心疫苗接种的影响与ASD无相关性。

生命的前三年:早期干预

儿童孤独症沟通疗法(PACT):

通过亲子互动和玩耍来改善社会交流和重复刻板行为的模式。该疗法包括 12 次 1.5 小时每两周一次的疗程,为期6个月,另外还有6个月的可选保持课程。在课间,家长被要求练习 PACT每天至少30分钟在与孩子玩耍或自然互动中的策略,以便逐渐将PACT引入他们的日常家庭生活。

早期丹佛模式(ESDM):

ESDM建立在应用行为分析(ABA)策略的基础上,是一种全面的、发展性的、以关系为中心的和以游戏为基础的方法。旨在帮助孤独症儿童发展对他人、社交技能、游戏技能、人际关系和语言的兴趣。

学龄前-青春期前

提高沟通和社交技能和提高日常生活技能:

继续先前阶段的干预,强化行为干预,特别是如自然发展行为干预(NDBI)或社会沟通/情绪调节/事务支持(SCERTS),TEACCH项目(孤独症与相关障碍儿童的沟通与教育)和大量的其他有针对性的干预(社会技能、语言和作业疗法)等。

避免出现挑战性行为:

1) 确保沟通的结果满足各自的需求(例如,使用图片沟通交换系统-PECS)。

2) 处理感官需求和偏差(如感觉统合治疗和饮食,相关的环境调节等)。

3) 减少可能出现的焦虑(例如,通过使用视觉时间表、日历和其他视觉提示)。

4) 处理常见的医学和精神疾病情况,如一般健康和疼痛、癫痫、便秘和其他胃肠道(GI)症状、睡眠问题、多动症、智力障碍、学习障碍、欺凌、焦虑等。

父母培训和心理教育:

1) 促进和保持父母的接受和参与,以支持他们的孩子。

2) 专业人员对父母的培训“要求”应始终伴随着旨在提高父母的接受程度和确保父母福祉的措施。

获得适当能力和行为:

使ASD患者达到与个人实际认知能力相称的学业水平。应结合适当的支持(例如,视觉辅助、额外的学业或心理课程、防止欺凌、在学校的社会技能培训等)。以及确保成功地纳入适合每个儿童的教育和住宿环境。

年龄较大的儿童和青少年期

01  继续做好以前的目标

在这一发展时期,以前的大部分目标应继续被执行。另外,干预措施应更多地针对解决目前出现的日益严重的具体问题。

02  父母培训和情感支持:

1) 成长中的孩子的需求正在发生变化(例如,性行为的出现),他们自己的情感需求继续影响着他们和他们的人际关系。

2) 诊断及其含义应该经常被重申,父母往往会“忘记”这一点,这也是基于他们“随着年龄增长逐渐成熟”的假设,或者他们可以从中成长出来。

03  高功能ASD患者的需求:

1) 为青春期前孤独症患者(和他/她的家庭)准备即将到来的身体变化、自我护理和卫生的需要以及保证安全都是非常必要的。

2) 社会技能培训:可以防止他们进一步被孤立的状态,并促进其未来的生活质量。

3) 心理治疗和心理教育:提高他们的自我意识。

04  筛查共病、精神问题:

如果注意到这些共病,那么就应采取适当的干预措施,除精神药物外,还包括认知行为疗法(CBT)和基于正念的干预措施。

过渡到成年期

教育、职业、生活环境

1) 功能较低的个体:应该制定一个明确的计划,包括他们的认知能力和适应技能、他们的好恶、父母的现实期望和社区中可用的资源。

2) 功能较高的个体:继续教育、就业和独立生活方面提供支持。

①  工作匹配:使用标准化的评估工具,根据孤独症工作技能问卷(AWSQ)和定性方法来克服社交困难,以促进工作匹配。

②  就业:根据个人的职业意向(在某种程度上,与他的家人合作),进行相关水平的进一步教育(高等职业培训、学院、大学等)。个性化的就业安置、就业前工作培训和宣传,以及长期的支持,以确保工作保留都很重要。

③  独立生活:这需要一个系统和全面的评估,合适的类型和位置的住宅安排,通勤需求,资金计划,所需的类型和数量的支持,治疗支持团队等。

成年期

继续实施过渡时期所述的实际措施:

有意义的就业:是提高生活质量、社会包容和参与、收入稳定和独立、更好的住房和休闲活动、更高的主观幸福感和维持他们的心理和身体健康的关键。

社交技能的提高及其对新时代环境的适应:

社会技能群体干预似乎在增加社会技能知识和社会参与方面很有效。

共病的早期诊断及治疗:

无论是否存在智力残疾,成年生活中身心健康状况的患病率都很高。身体疾病发病率的增加不仅导致了更高的死亡率,而且还影响了其生活质量。这在这一阶段也是基本的。

老年期

遭受排斥和孤立风险更高

1) ASD患者本身障碍的特点,加上长期使用抗精神病药物的影响,以及支持性干预的减少甚至消失,加剧了老年人相关的需求和风险。

2) 针对所有老年人提出的大多数措施(健康生活方式、均衡饮食、定期锻炼、参与社会活动、满足任何医疗需求),也应在ASD患者中实施。

警惕听力或视力恶化:

应随时予以补偿,一个相关的支持小组可以帮助孤独症老年人接受他们不断变化的情况。

这些干预措施应以“潜力最大化、障碍最小化和优化人与环境的契合度”为目标。这些努力的道路,虽然艰苦,但会改善孤独症患者的生活质量,并给他们机会在社会中与其他人一样有尊严地生存。所以,预防策略应成为研究人员、倡导者和利益攸关方以及公共卫生的优先事项。




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关键词:
孤独症谱系,生命周期,ASD,孤独症,障碍

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