生死时速！突发肺栓塞，移动ICU三百里驰援

2月25日上午，

六安霍山县的贾大姐

在卫生间内

突然感觉呼吸困难，

随即出现呼吸、

心跳骤停，倒地不起。

家人发现后，立即将贾大姐送到当地医院救治。医护人员予以紧急气管插管、机械通气等抢救措施积极治疗，但贾大姐的病情并没有好转，血压心率都极不稳定，相关检查也难以完成，随时有生命危险。当地医院随即联系中国科大附一院重症医学科（ICU）潘爱军主任，希望给予技术支持，并将贾大姐转到合肥进一步救治。

经过对患者发病经过及实时病情的综合研判分析，潘爱军团队认为，贾大姐有进行体外膜肺氧合（ECMO）治疗的适应症。

时间就是生命。潘爱军随即派出ICU副主任医师王胤中、童飞，护士长、副主任护师朱守俊组成ECMO应急救治小组，搭乘医院移动ICU转运车，携带ECMO及相关设备急速驰援霍山。

体外膜肺氧合支持技术

ECMO，体外膜肺氧合支持技术的英文简称，也就是老百姓常说的“魔肺”。当危重症患者出现心肺功能衰竭时，通过提供持续的体外呼吸和循环功能支持,让患者自身的心肺功能暂时得到休息，以维持危重症患者的生命体征，为后续的进一步治疗争取宝贵时间。这项技术也被认为是维持危重症患者生命体征的最后一道防线，在2020年新冠疫情期间危重症患者救治中发挥了重要作用。值得一提的是，驰援霍山的三人均为2020年抗疫期间安徽援湖北医疗队队员，曾在武汉协和医院肿瘤中心Z6病区和东西湖方舱医院等地救治护理过多位新冠重症患者。

当天下午2点30分左右，三人小组到达霍山当地医院。此时在大剂量升压药物的维持下，贾大姐的血压仍在不断地往下掉；呼吸机已使用纯氧模式，但氧饱和度还是难以维持，甚至无法监测到数据，随时都有再次心跳骤停的可能。经家属同意，团队立即为贾大姐实施ECMO支持治疗。

所有人都在期待着奇迹的发生，70/40、80/50、90/55……贾大姐的血压开始逐渐回升，氧饱和度也可以测出了。

看到了生的希望，但还不是松口气的时候。

考虑ECMO后期维护治疗的复杂性以及当地的医疗条件，将患者转运回中国科大附一院继续治疗是最好的选择。但此时贾大姐的生命体征仍不稳定，转运途中很可能出现病情变化，随时危及生命。看到希望的家人都表示，要和医务人员一起搏一搏，同意转运。

当天晚上7点，三人团队顾不上休息，立即通过移动ICU连夜将贾大姐转运至中国科大附一院进一步救治。

整个转运历时2个半小时，ECMO维持着贾大姐的生命体征，三人则严密观察着贾大姐的病情变化，一呼一吸都牵动着他们的心。

晚上9:30分到达中国科大附一院后，在医院保卫科、CT室等多名工作人员协助下，随身携带ECMO和各种监护设备的贾大姐顺利完善各项检查。

检查结果证实，导致贾大姐心跳呼吸骤停的元凶，就是肺栓塞。

收治入ICU后，潘爱军团队为贾大姐制定了个体化治疗方案，经过医护人员10余天的日夜治疗、监测、守护，贾大姐生命体征逐渐平稳，神志也逐渐清楚，循环功能显著改善。

2月28日，贾大姐撤离了ECMO；

3月2日，成功拔除气管插管；

3月11日，病情平稳，贾大姐转到普通病房进行康复治疗；

3月17日，贾大姐康复出院了，如今已在家休养。

肺栓塞

肺栓塞是指体内脱落的栓子（主要是血栓）堵塞肺血管导致的疾病，除了血栓，还有空气，癌栓，羊水等，严重威胁孕产妇生命的羊水栓塞也是一种肺栓塞。肺栓塞的栓子主要来源于下肢深静脉，各种原因导致下肢深静脉血栓形成后，一旦栓子脱落，会随着血液循环进入肺血管，导致肺栓塞。肺栓塞起病急，轻度的肺栓塞患者可能无任何症状，严重的肺栓塞如不能及时就医，可以直接导致猝死。

▲图示：下肢静脉血栓脱落后，随血流堵住肺血管，导致肺栓塞。

哪些因素可以导致下肢血栓形成？

对于正常人群来说，高龄、长期久坐者以及长期吸烟等可诱发。有严重下肢静脉曲张者、糖尿病患者、恶性肿瘤、术后或其他疾病长期卧床，特别是下肢要求制动者等，都可能引起血栓形成的危险，需要格外注意，警惕血栓的形成。

如何识别肺栓塞？

肺栓塞典型的症状主要有胸痛、呼吸困难、咯血。以突发的呼吸困难最常见，几乎所有患者都有。

和大多数心衰引起的呼吸困难不一样，肺栓塞患者可以躺平，但心衰患者不能或者不想躺平。当出现这些症状时，一定要及时就医，排查有无肺栓塞的发生，降低猝死风险。

怎样预防肺栓塞？

虽然医疗水平不断发展，但严重的肺栓塞往往因时间紧迫，治疗难度很大。如果不及时处理，可以直接导致猝死，因此肺栓塞重在预防，对于普通人群来说，预防血栓形成的方法有很多，包括积极戒烟、多运动，避免久坐久卧，促进血液循环，减少血栓形成。

手术患者应尽早下床活动；对于有高凝血倾向的患者，可以应用一些抗凝药物，或者采用穿弹力袜等方式来预防血栓的形成。

对于已经出现下肢深静脉血栓的患者来说，也不用太着急，首先要避免活动，防止血栓脱落；其次是及时就医，通过放置滤器、抗凝等方式，减少或避免肺栓塞的发生。

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