25岁小伙眼睛差点瞎了，是用眼过度还是？

2个月前，亮仔无故出现双眼视力下降的情况。起初以为只是近视，但他很快发现视力下降的速度太快。这引起了亮仔的注意，遂到医院眼科就诊。眼科医生初步怀疑是过度用眼导致视网膜出血，引起的视力下降。亮仔心想自己那么年轻，只要少使用电子产品，让眼睛好好休息，视力自然会慢慢恢复了，于是未接受进一步检查及任何治疗。

直到半个月前，亮仔双眼的视力非但没改善，反而还在下降，到后来仅存光感，着急的他赶紧再到医院就医。外院头颅CT提示：松果体区占位性病变、梗阻性脑积水。为求进一步诊治，亮仔慕名来到广东三九脑科医院。

我院神经外二科主任林涛接诊了患者。根据影像检查结果，可以明确患者为松果体占位伴有梗阻性脑积水。通俗地说，患者的松果体区长了一颗肿瘤，以及由此引起的脑组织受压而产生了视力障碍等症状。

一直以来，松果体肿瘤的手术切除极具挑战性。这是由于松果体位置较深，并且与小脑、中脑、双侧枕叶和大脑大静脉引流组的解剖关系密切。林涛解析，目前针对松果体区肿瘤，通常选择先在神经内窥镜下行活检取得病理诊断，并行第三脑室造瘘术，解除梗阻性脑积水；第二步，根据病理诊断结果再决定相应的治疗方案。

术前MRI

征得患者及家属同意后，神经外二科团队为患者实施脑室镜下三脑室底造瘘+松果体肿瘤活检+脑室外引流术，解除脑积水对脑组织的压迫，同时获取病理。术后病理提示亮仔颅内的病变是生殖细胞瘤。

林涛解析，“生殖细胞瘤对放疗敏感，经过放疗也能取得良好的预后。”

术后，亮仔神志清楚，手脚活动自如，视力也较术前有所改善，现已转入我院肿瘤综合诊疗科接受进一步治疗。

松果体肿瘤是一种少见的神经系统疾病，四叠体受压征（瞳孔反射障碍、垂直凝视麻痹、耳鸣耳聋）是其特征性表现，早期可出现颅内高压。但因肿瘤压迫部位的不同，临床表现差异较大。

松果体肿瘤中常见的是生殖细胞瘤和畸胎瘤。林涛介绍，其中，颅内生殖细胞瘤多见于男性儿童和青少年。生殖细胞瘤虽为恶性肿瘤，但由于它对放化疗敏感，故是一类治愈率较高的肿瘤。“要提高治愈率，就要早发现，及早明确病理诊断并积极治疗。”

病理活检是诊断生殖细胞瘤的金标准，目前临床活检术类型有开颅手术、立体定向活检技术和神经内镜活检取样等几种方式。手术可以获得确切的病理诊断，为放化疗打下基础，也可切除部分肿瘤，缩减肿瘤体积、治疗脑积水等。

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