病例分享｜面肌痉挛一例

在病程开始时，一侧轮匝肌的自发抽搐会逐渐扩展到面部其他部分的肌肉。早期抽搐较轻，持续仅几秒钟，此后随着病情发展抽搐时间长度可逐渐加长，间隔逐渐缩短，抽搐情况逐渐加重。

一般资料

患者，男，57岁，重庆人。

患者约于8年前间歇性左面部肌肉不自主抽动，以左眼角及左侧口角抽动为主，多在疲劳或情绪紧张时发作。

近年来症状较前加重，发作频繁，严重时左侧口角偏斜，左眼睁开受限。

为寻求进一步诊疗，遂来我院，门诊以“左侧面肌痉挛”收入院。

术前检查

查体：

神志清楚，生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，左侧面部肌肉不自主抽动，发作时左眼裂变小，口角左偏，双侧面部感觉对称，无吞咽呛咳，听力粗测正常，四肢肌力、肌张力正常。

MRI：

左侧面神经根部与血管关系密切。

治疗计划

行“左侧面神经微血管减压术”。

“微血管减压术（MVD）”是目前世界上公认的治疗面肌痉挛较好的治疗方法。优点在于，可在解除局部血管压迫的同时，不会出现面部感觉的丧失，手术创伤小，预后良好。

治疗经过

麻醉成功后，患者取右侧卧位，头下垂约10°，身体后倾约15°，常规消毒铺巾。

经左耳乳突后发际内作纵行切口，长约4.5cm，依次切开头皮、枕颈区肌肉，显露左乳突后颞骨岩部。

于乳突尖稍上方钻孔，扩大骨窗。倒"T"形剪开硬膜，显露左侧小脑外侧缘。

沿脑干向上方探查，可见小脑后下动脉及内听动脉于桥延沟附近压迫面神经根区。

松解小脑后下动脉及内听动脉周围蛛网膜，推开小脑后下动脉，解除血管对面神经根区压迫。

在血管与面神经根区垫入特氟龙棉。探查面神经，根区上方未见血管压迫。

冲洗术区，未见出血，依次逐层缝合硬膜、肌肉、头皮帽状腱膜层及头皮全层。  

手术过程顺利，术中失血小于30ml，术毕伤口敷料清洁干燥无渗出。

术后给予补液、抑酸、预防感染、改善循环等治疗。

患者左面肌痉挛症状缓解，无面瘫及听力障碍发生。生命体征平稳，意识清楚，言语流利，四肢活动同入院，切口拆线，甲级愈合。

辅助检查

图.术前核磁检查影像

术后状态：术区无血肿形成。

打赏