【文献学习】成人ICU危重患者医院获得性压力性损伤的危险因素

            压力性损伤，是由压力、剪切力、摩擦和潮湿共同引起的一种严重的组织损伤形式。它们最常发生在骨质疏松部位：枕部、骶骨、坐骨和足跟等部位。医院获得性压力损伤 (HAPI) 是住院期间发生的压力性损伤，通常发生在具有多种危险因素的患者身上，例如高龄、灌注减少、无法活动、营养状况不佳、严重疾病和糖尿病。  

         压力性损伤的发生会增加患者的住院时间，医疗负担和死亡几率。重症监护病房 (ICU) 中的患者因住院时间长、无法活动、血流动力学不稳定、相关合并症和机械通气而面临更高的 HAPI 风险。 

有关压伤的数据（来自美国的统计）

受影响的人数：

每年250万患者。

成本：

在美国，压疮每年花费91亿至116亿美元。每个压疮患者护理的费用从20900美元到151700美元不等。Medicare在2007年估计，每次压疮都会增加43180美元的住院费用。

纠纷诉讼：

每年有超过17000起纠纷与压伤有关。这是继非正常死亡之后的第二大常见索赔，比跌倒或情绪困扰更大。

疼痛：

压伤也与剧烈疼痛相关。

死亡：

每年约有60000名患者直接死于压疮。

        准确的风险评估在及时提供预防措施和干预措施方面发挥着关键作用。目前最著名的压力性损伤风险评估工具是 Braden 量表，尽管 Braden 量表已被广泛在临床应用，但其临床效用仍有不确定性和争议。而成人重症监护患者压力损伤发生率的危险因素也尚不明确。

       研究团队进行了包含23806名患者病例资料的回顾性队列研究，通过对患者相关数据资料的建模分析，以识别与成人重症监护患者医院获得性压力损伤相关的危险因素。

        通过回归统计确定的独立危险因素是住院时间、既往糖尿病、肾功能衰竭、最大动脉二氧化碳分压、最低动脉氧分压、低血压、消化道出血、蜂窝织炎和最低 Braden 量表评分。  

        该研究结论可能有助于ICU护士应用Braden评分量表联合独立高危因素的评估，来识别ICU压伤高危患者以进行重点干预，以防止医院获得性压力损伤的形成。

         但本研究结果也受纳入研究数据、及医疗机构的局限性，其结果也有一定的局限性，未来仍需要更大样本量的多中心研究来验证ICU危重患者发生压伤的高危因素。  

（杨磊  翻译整理）

参考文献：

Kim P, Aribindi V K,Shui A M, et al. Risk Factors for Hospital-Acquired Pressure Injury in AdultCritical Care Patients[J]. American Journal of Critical Care, 2022, 31(1):42-50.

AlderdenJ, Cowan L J, Dimas J B, et al. Risk factors for hospital-acquired pressureinjury in surgical critical care patients[J]. American Journal of CriticalCare, 2020, 29(6): e128-e134.

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