奥西美替尼增加心力衰竭风险，但有生存优势

第71届美国心脏病学会年度科学会议（ACC 2022）于2022年4月2日至4月4日在美国华盛顿以线下线上相结合形式举行。作为国际心血管病领域最具影响力的学术会议之一，此次年会在中国同步举办线上会议，分享了最前沿的心血管研究进展和学术热点。天津医科大学第二医院刘彤教授团队针对本次ACC年会的肿瘤心脏病学内容进行整理编译，供各位医学同道参考、学习。

01、目的

奥西美替尼是一种用于治疗肺腺癌的新型表皮生长因子（EGFR）拮抗剂，与传统EGFR拮抗剂相比，它具有额外的HER-2受体活性且具有更高的心血管毒性，近来引起了人们的关注。目前还没有研究对真实世界的患者进行系统分析。

02、方法

该研究纳入了所有在研究人员中心门诊中使用EGFR拮抗剂治疗肺癌的患者。患者的人口统计学数据、生命状况、合并疾病、超声心动图和癌症分期均来自癌症登记机构和患者记录。评估患者新发心力衰竭（HF）的诊断和左心室射血分数（LVEF）的变化。  

COX比例风险模型用于事件发生时间分析，使用FineGrey对全因死亡率竞争风险进行调整。

03、结果

2007年5月至2018年5月，共有305例肺癌患者接受了EGFR拮抗剂治疗（白种人79%，女性65%，平均年龄64岁），奥西美替尼47例，厄洛替尼258例。随访期内有205人死亡（67%）。21例患者（7%）被诊断为新发HF。   整个研究中，心血管危险因素普遍存在，尽管奥西美替尼组有减少潜在冠状动脉疾病（8% vs 21%，p=0.076）和增加基线心力衰竭（11% vs 5%，p=0.11）的趋势,但在高血压（49% vs 52%）、糖尿病（16% vs 17%）和高脂血症（32% vs 33%）方面，奥西美替尼组和厄洛替尼组之间没有差异。  

没有基线心力衰竭的患者中，调整基线合并症和竞争死亡风险后，服用奥西美替尼的患者发生心力衰竭的风险增加了近4倍（亚风险比:3.72，95% CI:1.17-11.79；p=0.026）。然而，服用厄洛替尼的患者的死亡风险几乎高出2倍（调整后的风险比:1.82，95%CI:1.07-3.11；p=0.028）。两名服用奥西美替尼的患者在研究结束时左心室射血分数下降<45%，但在观察结束时心功能已恢复。

04、结论

真实世界中，与厄洛替尼相比，服用奥西美替尼的患者发生心力衰竭风险增加，但奥西美替尼具有明显的生存优势。左心室射血分数的下降似乎不会持续存在。      

「 肿瘤心脏病学-心闻速递 」 系肿瘤心脏病网于2017年开展的专题。由天津医科大学第二医院刘彤教授团队推出的一档前沿文献速递，课件分享栏目。精选国际顶级期刊肿瘤心脏病领域的最新文献，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。

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