数字看医保丨跨省就医直接结算实现“好上加好”

“在外省看病的住院费用3年前就能直接结算，这是‘一好’；从2020年开始，在外省看门诊的费用也能直接结算了，这又是‘一好’；还有，到外省看病，可以网上备案、电话备案，这也是‘一好’。我相信，随着改革的持续深化和医保服务的不断优化，还会有更多的‘好’字涌现出来，所以我把这种变化叫作‘好上加好’。”

上面这番话是四川的陈大良日前对笔者的一番介绍。66岁的老陈是四川的一名退休人员，2019年到昆明帮儿子看孩子。当年就能在昆明直接结算住院费用，第二年就能直接结算门诊费用。离家前，老陈没来得及在成都办理跨省就医备案手续，便打电话给成都医保服务中心，询问解决办法。中心的工作人员当即回答：“您现在就用电话备案，您说吧，有录音。”不到6分钟，备案办成。老陈亲身经历了这种快捷高效的服务后便产生了“好上加好”的感受。

“如今国家开通了异地医保直接结算，我们这些来京养老带小的老人再也不用因为医药费的报销跨省折腾了，对个人来说省钱省时还省力……”近日，63岁的退休老人司先生就医时，对医保异地结算制度赞不绝口。他从山东来京为女儿照料小孩，因心律失常，到附近的清华大学附属北京清华长庚医院心脏内科住院治疗，便捷的报销制度让司先生再也不用回山东报销医药费了。这是《光明日报》1月12日刊登的一则信息。

老陈的“好上加好”、司先生“省钱省时还省力”的体验，说出了千千万万跨省就医参保人员的感受。这样的体验和感受，就是参保人员对医疗保障高质量发展的获得感、幸福感、安全感。

2021年，医保部门持续深入推进“放管服”改革，为参保群众简化办事材料和办事手续，精简和优化办事流程，努力实现让参保人员“最多跑一次”“最好一次不用跑”。特别是跨省就医，其医疗费用在就医地直接结算已经从住院扩大到门诊，办理备案手续从到参保地经办机构现场办普遍转变为网上办、电话办等不见面办，经办服务效率和质量空前提高。优质高效的服务在参保人员跨省就医备案、住院费用和普通门诊费用跨省直接结算全过程得到充分体现。

在跨省就医备案方面，全国统一线上备案实现统筹地区全覆盖。截至2021年12月底，北京、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、海南、四川、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆24个省份和新疆生产建设兵团的362个统筹地区依托国家异地就医备案小程序和国家医保服务平台App提供快速备案服务；天津、河北、山西、辽宁、黑龙江、上海、浙江、江西、山东、湖北、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西和宁夏17个省份的90个统筹地区实现自助开通异地就医直接结算服务。通过国家统一的线上备案渠道，累计成功办理备案75.6万人次，是2020年同期的10倍。据了解，到2021年12月，已实现全国31个省份和新疆生产建设兵团所有统筹地区普通门诊费用跨省直接结算全覆盖。同时，每个省份至少有一个统筹地区启动门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点，这标志着门诊费用跨省直接结算正从普通门诊向门诊慢特病拓展。

在住院费用跨省直接结算方面，直接结算人次、医疗费用等均实现稳步增长。2021年12月1个月，全国住院费用跨省直接结算42.97万人次，涉及医疗费用104.87亿元，基金支付63.4亿元，环比分别增长26.6％、23.4％、24.56％；基金支付比例为60.5％，与上月基本持平；日均直接结算13862人次，次均医疗费用2.44万元，次均基金支付1.48万元。截至2021年12月底，全国住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为52732家，比2020年增加8319家，增长18.7％。2021年全年，全国住院费用跨省直接结算440.59万人次，比2020年增加140.36万人次，增长46.8％；涉及医疗费用1070.2亿元，比2020年增加327.4亿元，增长44.1％；基金支付624.63亿元，比2020年增加185.9亿元，增长42.4％，基金支付比例为58.4％。

在门诊费用跨省直接结算方面，跨省门诊人次、涉及医疗费用等实现全面突破。截至2021年12月底，全国门诊费用跨省直接结算定点医疗机构数量为4.56万家，定点零售药店数量为8.27万家，全国门诊费用跨省累计直接结算1251.44万人次，涉及医疗费用31.28亿元，基金支付17.5亿元，基金支付比例为56％。整体结算规模较2020年同期实现翻两番：2021年，全国门诊费用跨省直接结算949.6万人次，涉及医疗费用23.82亿元，基金支付13.21亿元，基金支付比例为55.5％。其中，12月全国门诊费用跨省直接结算139.09万人次，涉及医疗费用3.47亿元，医保基金支付2.03亿元，环比分别增长25.9％、22.3％、29.6％；基金支付比例为58.5％；日均直接结算44868人次，次均医疗费用249.22元，次均基金支付145.77元。

从上述数据不难看出，2021年，门诊费用跨省直接结算在发生人次、医疗费用、基金支付数额和占比、日均结算人次等方面，实现了全面突破。12月跨省门诊就医人次比全年平均月门诊量高出59.96万人次，说明门诊跨省就医需求量大，增长势头正猛。这种现象说明，实施门诊费用跨省直接结算对解决参保群众的急难愁盼问题更加具有现实和长远意义。（ZGYB-2022.03）

原标题：跨省就医直接结算实现“好上加好”

作者 | 海韵 《中国医疗保险》杂志社

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 符媚茹 刘新雨

打赏