饱胃患者的术前超声评估

       胃内容物的反流误吸是围术期的严重并发症之一。胃内容物进入气道后可导致气道阻塞或吸入性肺炎，严重者甚至出现心跳骤停。反流误吸的危险因素包括饱胃，胃肠排空延迟，腹内压增高，正压通气等。因此，针对择期患者实施严格的术前禁食禁饮时间尤为必要。

       然而，研究发现有5%的患者在禁食时间达标后仍存在饱胃状态。术前准确判断饱胃状态对于预防反流误吸，提高围术期安全性起到重要作用。腹部超声作为一种简单、便捷的检查方法可帮助检查者迅速、直观地了解受检者的胃内情况。本文就胃内容物的超声评估方法进行介绍。

胃超声技术

1.1探头选择

       标准低频超声探头（2-5MHz）适用于成人患者的腹部超声检查。而在小儿或是腹壁薄弱的患者中，高频超声探头（5-12MHz）可更清晰地显示胃壁结构以获得最佳图像。

1.2   扫描部位

       胃窦部相比胃体部和胃底部更容易获取影像且能够持续显像。因此在超声检查中，常选取胃窦部进行内容物评估。扫查时，探头置于上腹部正中线或旁正中线。检查者可从矢状面获取到胃窦部的横截面图像。另外在冠状面上，检查者通过该长轴平面可直观地观察患者有无幽门梗阻情况。通过辨认超声下的胃壁结构以及毗邻器官，确定胃窦部影像。胃窦位于肝左叶右后方，胰腺前方。在标准的胃窦横截面可观察到腹主动脉或下腔静脉，肠系膜上动脉或静脉等重要血管标志。

图1 探头放置

图2 超声图像

L：肝脏；A：胃窦；P：胰腺；SMA：肠系膜上动脉；Ao：腹主动脉

1.3体位选择

       右侧卧位时，胃内容物因重力作用更多地流向胃窦部，胃内气体则聚集在胃体部。研究发现右侧位胃窦横截面积（cross sectional area，CSA）与胃容量相关性在不同体位中最为密切，因而超声评估胃内容物时最常选取该体位。

胃内容物评估方法

2.1胃内容物定性扫查

       利用超声图像，检查者可以对胃内容物的性质进行判断。空腹状态下，胃呈扁平状并且前后壁贴近，在矢状面上称“靶征”或“牛眼征”，冠状面则称“指套征”。当胃内有无渣清亮液体时，超声图像表现为均匀一致的低回声区，其内可见多发的高回声点状空气气泡呈“星空”样。随着液体的增多，胃壁变薄，胃窦近似卵圆形。若为浓稠液体，胃窦形状相似，超声图像多为均匀一致的高回声表现。进食固体食物早期，超声表现为强回声，质地不均匀的磨玻璃样改变。当食物团块内的空气排尽后，超声图像则变为混合性强回声。

图3 空胃窦超声图像

图4 胃窦内含清液的超声图像

图5胃窦内含食物团块的超声图像

图6 双径线法测量CSA

2.2胃内容物定量分析

       三级分级法操作简单，有助于快速识别具有较高误吸风险的患者。分别在仰卧位和右侧卧位时进行超声扫描胃窦部，同时对胃内容物进行评估。0级，两个体位的胃窦图像均为空，无胃内容物；1 级，胃窦图像在仰卧位时为空，但在右侧卧位中轻度扩张，可能存在少量胃液；2级，两个体位胃窦图像均为扩张状态，胃液量可能超过安全限值。Perlas等的研究表明，仅有23%的1级受检者胃内液体量超过100 mL，最多不超过250 mL；75%的2级受检者胃内液体量超过100 mL，50%以上的患者会超过250 mL[4]。

       检查者还可通过测量右侧卧位时胃窦部的横截面积（CSA）定量评估胃内容物。胃窦部的横截面积=（胃窦部的前后直径×胃窦的头尾直径）×π/4 。此外通过超声仪器内置的“自由描绘”工具在超声图像上直接描绘也能得到胃窦部的横截面积数值。测量时胃窦部应处于静止期。目前通过胃窦部横截面积推测胃内容量（gastric volume, GV）的计算公式尚无统一公式，详见表1。

表 1 胃内容量超声计算公式

临床应用

       目前关于胃内容量的安全上限值仍存在争议。禁食后的健康成人胃内容量平均值约为0.6 mL/kg，最多可达100~130 mL(约1.5 mL/kg)，通常情况不增加反流误吸的风险。术前患者胃内容量>1.5 mL/kg或胃内容物含固体视为饱胃状态。研究发现当孕妇的胃窦部CSA>320 mm2时容易发生反流误吸，而小儿的胃窦部CSA>212 mm2时极易发生反流误吸。临床上，对于禁食时间不明确或怀疑有胃肠排空延迟的患者可选择超声进行胃内容物评估，便于后续医疗决策和麻醉方案的制定，降低反流误吸风险。

结语

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       超声因其使用便捷、操作简单、无创伤性等特点广泛应用于临床。在临床麻醉工作中，术前针对高危患者进行胃窦部超声检查可帮助医师快速分析胃内容物情况，及时评估围术期反流误吸风险，从而优化诊疗措施，减少相关不良事件发生，保障患者医疗安全。

参考文献

1、 Bouvet L ,  Aubergy C. Prevalence and factors predictive of full stomach in elective and emergency surgical patients: a prospective cohort study[J]. BJA British Journal of Anaesthesia, 2017(3):372-379.

2、Cubillos J ,  Tse C ,  Chan V , et al. Bedside ultrasound assessment of gastric content: an observational study.[J]. Canadian journal of anaesthesia , 2012, 59(4):416.

3、 Van D ,  Perlas A . Ultrasound assessment of gastric content and volume. [J]. Br J Anaesth, 2014(1):12-22.

4、Perlas A ,  Mitsakakis N ,  Liu L , et al. Validation of a Mathematical Model for Ultrasound Assessment of Gastric Volume by Gastroscopic Examination[J]. Survey of Anesthesiology, 2013, 57(4):203.

5、Alakkad H ,  Kruisselbrink R ,  Chin K J , et al. Point-of-care ultrasound defines gastric content and changes the anesthetic management of elective surgical patients who have not followed fasting instructions: a prospective case series[J]. Canadian Journal of Anesthesia, 2015, 62(11):1188-1195.

6、Lionel, Bouvet, Jean-Xavier, et al. Clinical assessment of the ultrasonographic measurement of antral area for estimating preoperative gastric content and volume. [J]. Anesthesiology, 2011, 114(5):1086-92.

7、Spencer A O ,  Walker A M ,  Yeung A K , et al. Ultrasound assessment of gastric volume in the fasted pediatric patient undergoing upper gastrointestinal endoscopy: development of a predictive model using endoscopically suctioned volumes[J]. Paediatric Anaesthesia, 2015, 25(3):301-308.

8、Xiubin, Chen, Fenghua, et al. Ultrasonographic measurement of antral area for estimating gastric fluid volume in pregnant women. [J]. Journal of Clinical Anesthesia, 2019,53(12):70-73.

9、Splinter,  William M . From the Journal archives : Gastric fluid volume and pH in elective patients following unrestricted oral fluid until three hours before surgery[J]. Canadian Journal of Anesthesia, 2014, 61(12):1126-1129.

10、Perlas A ,  Putte P ,  Houwe P V , et al. I-AIM framework for point-of-care gastric ultrasound[J]. BJA British Journal of Anaesthesia, 2015, 116(1):7-11.

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