嗅神经【第1对脑神经】

第Ⅰ对脑神经---嗅神经

嗅神经的构造

嗅神经是特殊感觉神经（如果不理解特殊感觉神经，请再一次的回顾上述文字），是一种与嗅觉有关的神经。因此它所感受到的气味信息向中枢传递。（感觉神经所起到的神经信号传导，是由周围向中枢传导）

在大气中所闻到的物质，融入鼻粘膜所分泌的黏液，气味分子与粘膜内的嗅觉感受器产生化学反应。这些感受器都分出了非常细的神经纤维，左右各约20条，有一个专门的术语称嗅丝。

嗅丝会穿过颅前窝的筛骨的筛板进入颅内。直接连接嗅球，嗅球连接溴束，迅速进入到额叶下面，一个叫做嗅三角的部位，然后又分为几个神经纤维群。

嗅脑的一部分属于大脑边缘系统，因此大脑边缘系统的障碍会出现伴随嗅觉异常的症状。

嗅神经的障碍

以嗅神经障碍的症状来说，以嗅觉丧失作为代表。

这些嗅觉丧失与前额叶底部肿瘤或前颅底肿瘤，甚至是颅底骨折。一般常见鼻炎等引发的鼻黏膜障碍也会出现。

特别是在嗅窝部位的脑膜瘤，会出现叫做嗅觉丧失症，肯尼迪氏症候群以及人格变化的三个症状。

大脑边缘系统的一个部分，比如海马钩，海马回和杏仁核等颞叶腋内侧部位所产生的两侧性癫痫焦点，就会发生叫做钩回性发作的一种癫痫发作。

钩回性发作的先兆时，会出现非常令人讨厌的臭味，而这些虽然叫做异臭症，但脑波异常并伴随不可思议的奇怪症状。

嗅觉为平时不太注意的一种感觉，但若能注意观察，则对意外发现疾病很有用。

嗅觉的检查方法

嗅觉的检查和其他的感觉一样，由于嗅觉是一种主观性的感觉，所以检查者听取患者诉求这个症状时仅作为判断的参考。

以简单的检查来说，使患者闭上眼睛，将一边的鼻孔塞住，接着拿出东西放于鼻子的前方，让他闻。

检查必须每边分开做，施行时请用臭味儿刺激少的东西（香皂，香水，香烟）

刺激性比较强的氨，酒精等，由于对于掌管鼻粘膜的一般性感觉的三叉神经也有刺激的缘故，所以一般不会选择。

  关于嗅神经病变的临床定位

01

引起嗅觉倒错、恶臭的相关病变

嗅觉倒错及恶臭属于罕见现象，其中倒错可以理解为气味的反常，而恶臭可以被理解为不愉快的气味体验。

嗅幻觉（指感受到原本不存在的气味）特别是恶臭可以出现于伴有复杂症状的部分痫性发作，一些偏头痛患者中也可被观察到。

我们知道，对于帕金森病来讲，嗅觉异常或幻嗅是一种相对常见的非运动症状之一。

嗅觉过敏可能发生于妊娠剧吐或者偏头痛者；味觉减退或者说迟钝可能与锌元素及维生素 A 的缺乏相关联。

总体来讲，这些现象背后的具体机制究竟属于皮质起源还是说是由于嗅觉传导通路受病变刺激所致目前并不十分明确。

02

引起嗅觉丧失的相关病变

关于嗅觉一些基本的知识点，在这里总结如下：

①嗅觉功能减退可见于正常老年人。

②在嗅觉方面，女性天赋大于男性；而年龄相关嗅觉减退在男性更明显。

③在 65～80 岁之间，约一半人群有嗅觉能力的显著减退。

关于嗅觉丧失（闻不到具体气味）或嗅觉减退（嗅觉功能降低）的定位，需要结合其临床表现来综合考虑。

当出现嗅觉丧失时，首先需要考虑的是局灶性病变，特别是鼻部相关疾病，如过敏性鼻炎、鼻息肉等，还有上呼吸道感染（特别是在嗅觉减退表现为双侧对称受累时，更应该首先排除）。

另外长期接触除草剂、农药及镉等重金属等可能引起嗅觉改变。鼻内使用含锌药物制剂也可能出现由锌诱发的嗅觉缺失综合征。

如果鼻相关病变排除，患者出现单侧嗅觉丧失时需考虑累及嗅神经丝、嗅球、嗅束、嗅纹等处的病变（嗅觉皮质代表区为双侧支配，单侧病变不会出现临床可观察到的嗅觉损伤）；

可以考虑的病变：

①嗅觉纤维在前交叉处被破坏：比如头部外伤。

②复杂嗅觉障碍：见于酒精性记忆障碍、丘脑或前额叶皮质病变。

③显著嗅觉障碍：阿尔茨海默症、轻度认知障碍、路易体痴呆、亨廷顿病、后部皮质萎缩、多发性硬化、克雅病、帕金森病、额颞叶痴呆、脊髓小脑性共济失调特发性颅内压增高等。

④腭裂、先天性嗅球或嗅束发育不全及特纳综合征等。

⑤一侧额叶或颞叶切除术后。

⑥嗅神经母细胞瘤：可表现为嗅觉缺失。

⑦嗅球或嗅束被占位。

特别注意的是，对于男性患者而言，嗅觉受损可把临床确诊帕金森病的时间提前至少 4 年，这对早期确诊帕金森病非常重要。另外，嗅觉缺失在阿尔茨海默症中也常被观察到。

03

福斯特-肯尼迪综合征

Foster-kennedy syndrome（福斯特-肯尼迪综合征）主要见于嗅沟或者蝶骨嵴肿瘤（如脑膜瘤）或额叶占位性病变，包括以下三个神经系统体征：

①直接压迫效应：同侧嗅觉丧失。

②损伤同侧视神经，出现同侧视神经萎缩改变。

③因占位性病变导致颅内压增高，出现对侧视盘水肿。

需要注意的是，一些导致颅内压增高的疾病本身即可导致嗅觉损害而不需要去寻找局部损害的证据，这增加了临床定位思考的复杂性。

脑神经是什么?

脑神经概述

支配来自大脑、脑干的神经，称为脑神经。脑神经沿着脑脊髓纵轴，由上而下，成对地往外延伸。脑神经共12对，分别从颅底穿过脑膜层，再从各个孔缝穿出颅骨，如动眼神经。

十二对脑神经

神经纤维

轴突和感觉神经元的周围突称为神经纤维。神经纤维除了有施万细胞构成的神经膜和髓鞘外，还有结缔组织包绕形成的神经内膜，其内含有纤维样基质和成纤维细胞。

许多条神经纤维集合成束，其外由较为细密的一层结缔组织包绕，称为神经束膜，神经束膜一般含有15~20层细胞，是代谢活跃的弥散屏障。粗细不等的神经束集中构成神经，其外包绕一层结缔组织构成的神经外膜。

神经纤维

脑神经功能

脑神经具有一般躯体感觉、内脏感觉和特殊感觉，以及运动功能。

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