胆囊都切了，做完B超报胆囊结石！外科医生：要切胆囊！家属气炸全投诉

分享一个临床遇到的真实案列，也许在我们身边也有发生类似情况，正是一次次惨痛教训告诉我们，临床工作不易。一个人可以走的很高，但一群人可以走的更远，医院也是一样，科室之间共同努力提升业务能力，一个医生或者一个科室被投诉都对医院是一次口碑的打击！因此，每一次教训都值得我们学习并改进。

案列

70多岁的阿婆，有糖尿病，这天因为血糖高、乏力，下午在医院内分泌门诊就诊后，医生建议住院调下血糖、进一步检查乏力原因，病人和家属也同意了，于是办理了入住内分泌科的住院手续。

因为病区的防疫要求，一个病人只能有一个家属陪护，且陪护家属需持有7天内的核酸阴性报告才可以办理陪客证。阿婆的快速核酸检测结果出来了，家属的普通核酸报告要晚上才能出，想想老太婆自理能力尚可，且就是住院调整血糖，也无关紧要，就让老太婆先住院，家属也就打算第二天一早办理陪客证。

70岁的年纪，看人怎么保养，临床上我们经常会碰到，60-70岁的人看起来像80多岁的人，白头发、皮肤褶皱明显，还搞不灵清；有的80多岁的阿公阿婆就像50-60岁的人，思路清晰，谈吐优雅。

这个70多岁的阿婆就是前者，交流也费力，主管医生花了近1个小时询问了病史和查体，询问手术史时，阿婆也肯定的说没有做过手术。由于阿婆说老是有右上腹隐痛，但不是很剧烈，但是在吃饱或者油腻的食物后症状会明显，主管医师也就例行开具常规的肝胆脾胰B超、腹部CT等检查。

第二天B超做回来了，因为纸质报告要下午同一后勤部门送，电脑病历系统上主管医生先看到了B超报了胆囊多发结石，最大的有3cm。那常规医生我们想想反复右上腹痛+饱食油腻事物易诱发+胆囊结石+糖尿病，上了年纪后胆源性疾病发生风险极大，就发了外科会诊需不需要进一步手术治疗；同时等腹部CT进一步检查。

结果腹部CT也报了胆囊结石，然后外科医生来会诊，结合患者病史，有糖尿病，但目前心肺功能正常，没有基础疾病，外科医生跟阿婆说最好要做胆囊切除手术。因为家属外出打饭，并不在身边，等阿婆家属回病房后，阿婆跟家属说了有医生说要做胆囊切除手术，家属心想自己老妈前几年做过手术的，而且就是胆囊结石手术，难道又复发了？

于是跑去跟主管医生询问，医生也很正经的把B超、CT单子结果给家属看，也把外科会诊建议跟家属说明，看到白纸黑字写着胆囊增大，多发结石，最大3cm等字眼时，瞬间气炸，直接质问主管医生，老太婆几年前已经做了胆囊切除，怎么现在还有胆囊？是不是搞错了啊，怎么还会有胆囊！你们不误人子弟吗！

主管医生意识到自己难以收场，跟外科医生反应了情况，外科医生打开CT片子看，冒冷汗了，确实没有看到胆结石和胆囊。

这下尴尬到了极点，雪崩前没有一片雪花是无辜的，整件事你说是谁的责任？好像又不是谁主责，但是医生无责又说不过去。

结果可想而知，家属一气之下投诉了内分泌科、B超室、放射科、外科四个科室，事后经过调查，门诊医生问到了胆囊切除手术的情况，但是没有在门诊病历上写明；住院B超的申请单上手术史填了无，不过主管医生确实没有问出来；B超的医生误导入模板，未及时发现更改；CT的报告医生想想B超的前辈不会错的，审核医师工作量大，想想这么简单的报告医生下面的医生不会打错的，就签发了；外科医生没有看片也没仔细查体问病史，想想B超和CT都报了，诊断结石这种初级报告没有问题，就只是针对胆囊结石给了诊治意见。大意了！

环环相扣也暴露了医疗的现状，缺少足够的耐心跟患者沟通，过度的依赖检查，可是临床工作量大啊，很难有耐心，对搞不清楚的，只能靠检查，因为检查不会骗人。哪只这次栽了跟头！

事后为了息事宁人，避免陷入舆论，医院也做了赔偿，科室也被扣罚钱了。

回想事件本身，到底是谁的错？我们又有怎样的教训。

1.如果没有做核酸要求，家属可以一同陪进去，那医生询问病史时，也可以问到手术的情况。

2.如果老太婆自己搞得清楚，知道自己做了胆囊手术，那医生申请单也可能会写胆囊切除病史，就算B超报了胆囊结石，也可以当场跟B超医生沟通更改。

3.B超室医生，是导入模板时未及时删除，那CT医生总该看得出来啊！为什么没有好好看。

4.CT医生也不知道，有没有好好看片子，认为B超看到了结石，那就也跟着打，应该是不会错的。

5.那外科医生来会诊的时候，如果阅片了，发现没有胆囊及结石，或者查体看到刀疤，也许还有最后一次补台的机会，也不至于难收场。

6.但是作为主管医生，在交流费力的情况下，是不是也应该再次跟家属确认下既往史。或者查阅下门诊病史。

7.作为内分泌门诊首诊医生，病历书写为什么没有记录上去，都是常规化填写，医院病历书写有规范的啊！事后医生说当时问过的，只是没写上去。如果写在门诊电子病历上，那住院部的首诊医生查阅时也可能会发现问题。

幸好没出人命，罚钱也认了，就当买个教训，四个科室也没话说，每个环节都有各自的责任。

那我们医生又有怎样的教训？

1.遇到搞不零清的病人，最好再次和家属确认！有时候会遇到隐瞒病史的人，也是同样要跟家属确认。不要绝对相信患者本人的话，保持一定的警惕还是有必要的。

2.病历书写要规范，有什么症状或者手术、既往史，把知道的信息都要写上一笔，简单点没关系，一定要写！

3.不要绝对依赖检查报告，尤其是CT这样的检查，最好要有自己阅片的习惯。

4.询问病史的医生，包括会诊医生，除了文书的客观信息，还是保有怀疑的态度，就算医生说我问过了，我查体查过了，你也要再问一遍再查一遍。

5.查体一定要仔细，且不要局限在专科上。就像有个胸痛的患者入住心血管内科，医生就对心脏进行查体，哪知道第二天阑尾炎穿孔了。

6.作为B超和CT，CT除了书写医生还会有审核医生，确实不应该，有时候确实难以确定胆囊有没有切，可以和临床医生沟通么，医生也会有错，眼见为实，要有敢于质疑的精神。

最后也提醒我们的一些医生同志，多想想临床这些的前车之鉴，类似的错误太多了，我们要时刻提醒自己，避免惹祸上身。

附上医学大家张孝骞的名言，共勉之。

本文为原创内容，版权归「规培医生」所有。

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