癌症患者化疗出现恶心呕吐怎么办？

4月15日至21日是第28个全国肿瘤防治宣传周。化疗是治疗癌症的有效手段之一，但许多患者在接受化疗后，会发生不同程度的恶心呕吐症状，给肿瘤患者的身心都带来了巨大的影响。癌症患者在化疗过程中出现恶心呕吐怎么办？患者化疗后饮食有何注意事项？有请北京友谊医院肿瘤科主管护师张雪飞讲解《癌症患者化疗出现恶心呕吐怎么办？》。

什么是化疗致恶心呕吐？

• 化疗致恶心呕吐（CINV）是指化疗药刺激胃肠道，嗜铬细胞释放神经递质，神经递质与相应受体结合，由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而导致呕吐。化疗药及其代谢产物直接刺激化学感受器激发区，传递至呕吐中枢引发呕吐。感觉、精神因子直接刺激大脑皮质通路导致呕吐。

化疗致恶心呕吐的分类

• 化疗致恶心呕吐分为：急性恶心呕吐、迟发性恶心呕吐、预期性恶心呕吐、爆发性恶心呕吐、难治性恶心呕吐。

• 急性恶心呕吐：是指化疗后24小时内发生的呕吐称为急性呕吐。一般症状比较严重，因此进行大量的预防性治疗至关重要。其机制与化疗药导致的肠嗜铬细胞释放5-羟色胺（5-HT）有关。急性症状若不能及时有效控制，则会增加延迟性CINV的发生风险。

• 迟发性恶心呕吐：出现于或持续至化疗用药后24小时以后发生的呕吐称为延迟性呕吐，比急性症状轻，但持续时间会比较长，影响化疗后患者的水化、营养和全身状况。

• 预期性恶心呕吐：可发生于化疗前或化疗期间，常见于那些在以前的化疗过程中呕吐控制不好的患者，因为条件反射而诱发的恶心呕吐，比如在某些与化疗有关的情况下，如医院的环境或药物颜色都可触发呕吐的发作。年轻女性易发生，恶心比呕吐常见。

• 爆发性恶心呕吐：即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。

• 难治性恶心呕吐：以往的化疗周期中使用预防性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现的呕吐。

化疗致恶心呕吐患者的护理

环境要求

• 1.保持环境安静、整洁，空气新鲜、无异味，避免强烈的光线直射。

  2.呕吐物置于不透明密闭容器中并及时清理。

  3.通风位置良好及远离厕所和厨房的就餐环境。

饮食要求

• 化疗前

  1.总体原则保证增强体质，增强营养。

  2.多摄蛋白质，选用能补血益气，健脾补肾的食物。

• 化疗中

  1.食物总体选择：

  （1）高热量、高维生素，低脂肪、高碳水化合物、少量优质蛋白食物的清淡饮食。

  （2）以谷类、蔬菜、水果为主。

  （3）流质、半流质食物。

  2.进餐时间选择：

  （1）在化疗前及化疗后1-2小时，避免饮食。

  （2）应在化疗前3小时进食，此时食物已经基本消化排空，化疗结束后晚餐晚些吃，减少恶心、呕吐的症状。

  （3）口服化疗药物时，饭后半小时服用较好。

  3.适当调整饮食结构和进食方法：

  （1）少量多餐，避免甜食、油炸或油腻食物。

  （2）进食速度要慢，充分咀嚼。

  （3）避免接触不喜欢的气味。

  （4）更换食谱，改变烹调方法。

  4.饮食的安排：

  （1）注意色、香、味。

  （2）用酸奶替代牛奶－－避免腹部胀气。

  （3）忌烟酒，避免刺激性食物与生硬食物。

  （4）鼓励多饮汤水，加速体内毒素的排泄。

  5.呕吐发作时的护理：

  （1）观察呕吐次数，呕吐物的量及特征。

  （2）呕吐频繁时，在4-8小时内禁食，必要时可延长至24小时，然后缓慢进流质，避免大量饮水，可选用肉汤、菜汤等，维持体内电解质的平衡。

• 化疗后

  1.营养丰富且易于消化的食物，少吃多餐。

  2.饭后1小时不要平躺，可以散步。

  3.进食开胃食品，用酸奶替代牛奶。

  4.恶心呕吐可口服姜汁3—5毫升。

  5.化疗后贫血时，多吃五黑（黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣和黑木耳），五红（红枣、枸杞、红小豆、花生、红糖）等。 

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