【临床治愈集结号】高HBsAg和病毒载量的3岁慢乙肝儿童通过短期抗病毒治疗实现HBsAg血清学转换

新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院 凌麟

指导老师：胡居海 主任医师

编者按：近年来慢乙肝临床治愈的研究不断深入发展，对于特殊人群的考虑及研究也越来越多，其中对慢乙肝儿童临床治愈的研究证据逐渐丰富。已有多项研究表明慢乙肝儿童接受基于聚乙二醇干扰素α（PEG IFNα）治疗的临床治愈率可达50%以上，且年龄越小，治愈率越高，具有很好的长期获益。

本期，与大家分享一例高HBsAg和病毒载量的3岁慢乙肝儿童经过PEG IFNα和ETV联合治疗，短期便获得HBsAg血清学转换的病例。

  病历简介   

患者姓名：XX

性别：男

年龄：3岁5个月

主诉：2020年9月患儿体检时发现HBsAg(+)，肝功异常，就诊我科门诊，诊断为慢性乙型病毒性肝炎，门诊给予保肝治疗3个月余。2021年02月22日来我院复查

家族史：祖父患有乙肝病史，父母均体健

既往史：既往体健，出生时无异常，智力发育良好

联合治疗开始时间：2011年3月

治疗前检查结果：

病毒学：HBV DNA: 2.26×107 IU/mL;

血清学：HBsAg: 33550.42 IU/mL;

HBeAg > 150 IU/mL; HBeAb < 0.18 IU/mL;

生化学：ALT: 99.1 U/L; AST: 83.9 U/L

治疗方案

1、3月10日给予IFNα 300万单位隔日一次联合ETV抗病毒治疗，3月17日换用IFNα 600万单位。

2、3月26日给予PEG IFNα-2b注射液90 μg一周一次联合ETV抗病毒治疗至今。

  治疗过程    

8周，HBV DNA、HBsAg大幅下降

HBV DNA: 1.20×104 IU/mL;    

HBsAg: 10245.14 IU/mL; HBsAb < 4 mIU/mL;

ALT: 74.9 U/L;

12周，ALT升高，HBV DNA检测不到，HBsAg大幅下降，降幅> 2 log10 IU/mL

HBV DNA低于检测下限;

HBsAg: 201.45 IU/mL; HBsAb < 4 mIU/mL;

ALT: 110.1 U/L;

 20周，ALT继续升高，HBsAg转阴，继续巩固治疗

HBsAg < 0.05 IU/mL; HBsAb: 8.31 mIU/mL;

ALT: 166 U/L;

巩固治疗至32周，维持HBsAg清除，获得HBsAg血清学转换，ALT降低

HBsAg < 0.05 IU/mL; HBsAb: 37.05 mIU/mL;

ALT: 139 U/L;

巩固治疗至40周，维持HBsAg血清学转换，HBsAb持续升高，达200 mIU/mL以上，ALT继续下降，接近复常

HBsAg < 0.05 IU/mL; HBsAb: 229.3 mIU/mL;

ALT: 60.6 U/L;

继续巩固治疗，关注各项指标变化

指标变化

治疗过程中血清学相关指标的变化

治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化治疗过程中HBsAg和ALT的变化

病例总结

该病例患者是3岁5个月的低龄慢乙肝儿童，病毒载量极高，血清HBsAg水平高达30000 IU/mL以上。采用ETV+IFNα治疗10天便换用联合PEG IFNα治疗，12周HBV DNA转阴，HBsAg大幅下降，降幅＞2 log10 IU/mL，患者有很好的免疫应答，20周患者便获得HBsAg清除。继续巩固治疗，期间HBsAb水平持续升高，达200 mIU/mL以上，能起到很好的保护作用。建议慢乙肝儿童尽早进行合理抗病毒治疗，疗效较好。另外干扰素α治疗期间，ALT波动明显，预示免疫应答较好；若体温升高，可在注射干扰素α后口服布洛芬，或延长注射时间为8天一次。

该病例提示我们有的低龄乙肝患儿虽然病毒量、HBsAg水平高，但是PEG IFNα抗病毒治疗的应答非常好，是可以在短期获得临床治愈的。

专家介绍

凌麟

伊犁州奎屯医院

感染内科医生

• 主治医师，现为新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院感染内科医生，毕业于徐州医学院临床医学系，从事临床工作8年。

• 对临床各种传染病有着一定的诊治经验，尤其是对流行性腮腺炎、病毒性肝炎、肺结核、手足口病、中毒性菌痢等诊治有着较高的水平，降低了各种并发症，受到了患者的好评。

指导专家

胡居海 主任医师

伊犁州奎屯医院  感染科主任

• 主任医师，奎屯市传染病医院院长【伊犁州奎屯医院（三级甲等医院）感染科主任】，新疆感染病学会常委，先后毕业于伊宁卫校医疗大专五期及石河子大学医学院，从事临床传染病工作30余年，曾于1993年1月至1994年1月在北京市第一传染病院进修，2004年在常州市传染病院进修学习。

• 对临床各种传染病有着丰富的诊治经验，尤其是对上消化道大出血、重型肝炎、重型肺结核、大咯血、中毒性菌痢、结核性胸膜炎等诊治有着较高的水平。发表省级以上论文6篇。曾获得奎屯市、伊犁州科技进步一等奖。

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