飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元,目前仍在进一步核实处理中。
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来源:器械之家综合国家医保局、上游新闻等。
2022年4月20日,针对“造成医保基金损失2300多万被罚5900万”一事,国家医保局作出了回应。根据国家医保局官微发布,有关华中科技大学同济医学院附属同济医院(下称“同济医院”)开展专项飞行检查的通报。国家医保局基金监管司负责人通报,经查发现,2017年1月—2020年9月期间,同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题,骗取医保基金支付23343609.64元。
01
国家医保局回应
来源:国家医保局官方微信
3月,国家医保局根据举报线索,联合国家卫生健康委、市场监管总局,对同济医院进行飞行检查,指导湖北省医保局、武汉市医保局对有关问题进行核实处理。
武汉市医保局依据法规,作出如下处理:
责令整改;
对该院自查并主动退回骗取医保基金金额19157462.10元处二倍罚款,即38314924.20元;对检查发现的骗取金额4186147.54元处五倍罚款,即20930737.70元,两者合计59245661.90元;
责令该院暂停骨科八个月涉及医疗保障基金使用的医药服务;
依法依规向公安、市场监管、药监、卫生健康、纪检监察等有关部门移送该案问题线索。
目前,医保基金损失已全部退回,罚款已全部执行完毕。
02
该院骨科相关负责人已带走
知情人士告诉上游新闻记者,大约两个月前,接到业内人士举报后,由多部门多人组成的高规格调查专班来到同济医院展开全面调查,重点调查植入体内的骨科耗材医保结算价格。经查,“该院以次充好,例如植入体内的钢板是200块钱,医院却写成600元。这样一来,患者承担的要多,医保金的损失更多。”
图片来源/武汉市医保局
飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元,目前仍在进一步核实处理中。下一步,湖北省医保局、武汉市医保局要按照职责分工,对飞行检查发现的其他问题复核查实,督促同济医院严肃整改;同时,切实保障参保群众就医权益,在同济医院暂停骨科医保服务期间,有序引导参保患者前往其他医院骨科就医。
调查期间,该院骨科相关负责人已被司法机关带走。
图片来源/同济医院官网载屏
同济医院官网显示,该院骨科创立于1946年,是集医疗、教学、科研三位一体,在国内外具有很高医疗和学术声誉的骨科疾病诊疗中心。同济医院骨科是国家临床重点专科、湖北省骨科医疗质量控制中心。
医保局相关负责人表示,医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,任何违法违规使用医保基金的行为,损害的都是全体参保人的权益,医保部门将以“零容忍”的态度严肃查处。对涉案定点医疗机构,按照相关法律法规,不仅要处以行政罚款,还要暂停直至解除医保服务协议;涉及犯罪或其他领域有关问题的,还要向司法、纪检监察、卫生健康等部门移送。
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