浙大妇院互联网医院，生殖科医生“拒绝”问诊还“退款”？真相很暖心

“叮！”您有一条问诊信息！

这是繁忙如常的一个下午。听到“叮”的一声，浙大妇院生殖内分泌科田永红副主任医师打开了手机，收到一条来自浙大妇院互联网医院的问诊信息。仔细读完这条“问诊信息”，田医生嘴角轻轻上扬，手指毫不犹豫就点下“拒绝并退款”的按钮。

原来，发起这次问诊的是他诊治过的一名罹患严重宫腔粘连的病人芳芳（化名）。她通过这种方式，来向田医生报喜，分享自己成功受孕的喜讯来了。

所以田医生开心地“拒绝”了芳芳的问诊并退款后，根据系统里显示的联系方式，给芳芳回了电话，送出自己真诚的祝福！

9年前一次清宫术让“造人”计划受阻

芳芳9年前曾经接受过一次“清宫术”，术后发现月经量明显减少，但月经周期正常，所以她没有在意。

两年前，芳芳和丈夫一结婚就开始了甜蜜的“造人”计划，但备孕了1年多也没怀上，很是焦虑。芳芳所在的省份虽然也有几家颇有名气的妇产科医院，但她经过一番打听，还是慎重地选择来到浙大妇院生殖内分泌科就诊。

当时接诊芳芳的是刘爱霞副主任医师。经过系统的检查后，刘医生发现芳芳已经有情况较为严重的「宫腔粘连」。

有过宫腔操作史，宫腔粘连的风险就会随之提高。综合芳芳的年龄、检查情况和个人意愿，刘爱霞医生为芳芳制定了「三步走」诊疗方案：

首先促排卵获得胚胎并冻存，然后处理宫腔粘连，最后胚胎移植。

第一步-促排卵

一个取卵周期后，芳芳就收获了3枚优质胚胎冻存备用，而且其中一枚为妊娠成功率较高的囊胚，对37岁的她来说，这第一步算是很顺利了。

第二步-处理宫腔粘连

按照「三步走」诊疗方案，芳芳在进行胚胎移植前，需要先住院，并通过宫腔镜手术处理宫腔粘连，以保证良好的宫腔环境来接纳“种子”。

住院后，负责芳芳宫腔粘连手术的是田永红副主任医师团队。术前，田永红医师评估她的宫腔粘连程度已经达到重度，为此团队也与她进行了充分的术前沟通。

没想到，手术中宫腔镜下的所见还是超出了术前的预期。田永红医师发现，芳芳的宫腔不但粘连范围大，累及宫颈和宫腔，而且宫腔完全失去正常形态，仅见狭小的间隙，双侧宫角及输卵管开口也被粘连组织封闭。“这样的宫腔条件当然是备孕的绊脚石啊！这么严重的粘连，别说自然受孕了，连胚胎移植受孕都是非常困难的。”参与手术的医师说。

不但如此，更令人忧心的是，由于粘连时间长，导致芳芳的子宫内膜缺损、瘢痕化严重，粘连组织质地坚韧。实际上，宫腔和内膜构成了胚胎这颗种子种植的“土壤环境”，如果这个环境过于贫瘠，再优质的胚胎也无法存活。

在手术方式上，田永红医师团队也有慎重考虑。对于这种粘连，传统是用电切的方式分离，这种术式十分快速高效，但电切产生的热能也会灼伤切割带周围可能残存的内膜。而这些残存内膜，是术后内膜修复的种子和希望。

为了最大限度地保护她的内膜，田永红全程采用了冷刀分离技术分离粘连。

冷刀技术采用的都是微型的精巧器械，田永红只能1毫米、1毫米地慢慢分离粘连，剪除瘢痕，逐渐恢复宫腔的正常形态，显露出双侧输卵管开口，最大限度地保护和暴露出隐藏于粘连组织之下的残存内膜。

术毕，田医生还为她置入了宫内支架，辅以雌孕激素人工周期，并应用药物改善微循环、子宫腔灌注等措施，多管齐下促进内膜修复，预防宫腔再粘连的发生。

精细、严谨的手术操作+术后全程管理，让芳芳收获好孕，这是他们的共同目标！

一个月后，芳芳来院进行了宫腔镜二次探查+取出宫内支架，令人欣喜的是，这次手术中可以看到，她的宫腔不仅是形态恢复了正常，宫腔内还均匀覆盖了薄层内膜。

移植两周后，复查得知自己怀孕的消息时，芳芳激动极了，自己的宫腔情况有多难，她比谁都清楚，一有好消息她就忍不住马上向主治的医师们发来了喜讯，这就有了开头的一幕......

2022年3月29日，芳芳又来报喜了——顺利通过NT！（在这里，也祝芳芳孕期一切顺利～）

医生小贴士

如果您做了可能引起内膜损伤的手术，例如清宫术、子宫粘膜下肌瘤剔除术，子宫内膜息肉切除术等，术后出现了经量减少，特别是越来越少的情况，要高度怀疑是否发生了宫腔粘连。

当然，宫腔粘连也可表现为痛经，不规则阴道出血等异常，这和粘连导致的经血流出不畅有关。

目前三维超声是诊断宫腔粘连的主要检查方法，虽然随着设备升级，检查医生水平提升，诊断率越来越高，但仍有部分患者不能被检测出。

因此，如果手术后出现前面所说的症状，尤其对流产或不孕的患者来讲，即使B超未查出明显粘连，也可考虑行宫腔镜检查。检查的同时，还可以对发现的异常进行及时的处理和治疗。

如果宫腔镜下发现粘连比较重，建议病友们术后在条件许可的情况下早日安排生育，毕竟越年轻，治疗起来越容易，越易于达到生育的最终目的。

感谢祝文婷 田永红 莫凤逸 常亚丽对本文提供帮助