在二尖瓣手术中修复三尖瓣可能对一些成年人有益

AHA的研究发现，同时进行二尖瓣和三尖瓣置换术的好处，包括降低进展为更严重的三尖瓣反流的机会

       根据在2021年美国心脏协会科学会议上发表的最新研究，接受二尖瓣手术的成年人如果三尖瓣渗漏不严重，可能会因同时修复两个瓣膜而受益，包括减少将来出现严重三尖瓣渗漏的机会。

       心脏瓣膜负责调节进出心室的血流。心脏的四个瓣膜都有瓣叶或瓣尖，它们的作用是打开和关闭，使血液能够流经心脏，同时也防止血液倒流。二尖瓣反流（泄漏）是心脏外科医生进行二尖瓣修复或更换手术的最常见原因。二尖瓣渗漏往往会导致三尖瓣反流。三尖瓣的渗漏用超声分级为无、轻、中、重。专家一般建议，三尖瓣严重渗漏的病人在做二尖瓣手术时，应同时修复渗漏的三尖瓣。

      首席调查员James S. Gammie, M.D., James T. Dresher Sr., 心脏外科教授，巴尔的摩约翰霍普金斯大学约翰霍普金斯心脏和血管研究所的手术负责人和联合主任说："虽然人们普遍认为，当外科医生对二尖瓣进行手术时，应该修复严重泄漏的三尖瓣，但对于是否修复只有中度或低度泄漏的三尖瓣，还存在相当的不确定性。"修复三尖瓣可能会带来好处，因为它可以防止随着时间的推移出现明显的渗漏，这可能会对心脏造成损害。也有潜在的缺点。手术时间会更长，这可能会增加并发症和风险，而且三尖瓣修复会增加患者需要永久起搏器的风险。当代的实践模式是相当多样的，反映了这种不确定性"。

       为了评估三尖瓣反流为中度或低于中度时，二尖瓣手术期间三尖瓣修复的潜在有效性和安全性，研究人员于2016年至2018年在美国、加拿大和德国的39个中心进行了一项国际多中心随机对照试验。共有401名成人被纳入研究：203名患者只做了二尖瓣手术，而198名患者做了二尖瓣手术加三尖瓣修复。参与者主要是白人男性（91%为白人；75%为男性），平均年龄为67岁。研究人员评估了死亡、三尖瓣反流的重复手术和三尖瓣渗漏的进展率。 研究人员对所有研究参与者进行了为期两年的随访。 总体而言，同时修复二尖瓣和三尖瓣的参与者比只修复二尖瓣的参与者有更好的结果。

对所有研究参与者的分析发现。

- 二尖瓣加三尖瓣手术组中只有0.6%的参与者在两年后进展为严重的三尖瓣反流，而仅有二尖瓣手术组的参与者有5.6%。

- 研究参与者中发展为中度或重度三尖瓣反流的人数差异显著。两年后，两个瓣膜都得到修复的人中只有3.4%有中度或重度三尖瓣反流，而单独进行二尖瓣手术的人中约有25%有这种情况。

- 在二尖瓣手术的基础上增加三尖瓣修复，确实使患者在心肺机上的时间延长了34分钟。

- 三尖瓣修复组需要起搏器的频率（14.1%）明显高于单纯二尖瓣手术组（2.5%）。研究人员指出，需要使用起搏器似乎并没有对患者产生负面影响。

- 两组中三尖瓣反流的差异对生存、心脏功能、症状或生活质量没有影响。

      这项试验强调了现代二尖瓣手术的安全性，Gammie说："这项研究中人们的死亡率低于1%，两年后超过96%的患者存活下来。"虽然三尖瓣反流和心脏起搏器植入的差异非常令人感兴趣，但它们似乎并没有对生存、生活质量或心脏功能产生影响。我们显然需要更好地了解三尖瓣修复后需要植入永久起搏器的风险因素，以及如何最好地减轻这种风险。这可能需要修改技术和/或改变术后管理策略"。

       Gammie指出，外科医生必须与病人讨论所有的选择，以确定哪些策略对那些需要二尖瓣手术的病人是最佳的，以及是否应该同时解决三尖瓣疾病。 Gammie说： "这项试验显示了整个北美以及德国的研究团队令人难以置信的合作和努力工作的力量。 "继续跟踪这个研究小组，看看三尖瓣进展对临床和心功能参数的影响，这将是至关重要的。 " 该试验得到了美国国立卫生研究院国家心肺和血液研究所的合作协议以及德国心血管研究中心的资助。

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