艺术刀、精准刀、肠寿刀、隐形刀、驱魔刀～一起认识浙大二院“金刀”手中的“金刀”！

全国肿瘤防治宣传周 

对肿瘤患者来说，完美的第一次手术是肿瘤根治的最佳机会。如果能在治疗肿瘤道路上，遇到一位经验丰富、技术高超、刀法精准的医生做手术，是肿瘤患者的幸运！

昨天晚上7点，快报记者来到浙江大学医学院附属第二医院城东院区，探访肿瘤外科手术的“五把金刀”，   他们分别是：  

浙大二院院长、肝胆胰外科学科带头人王伟林主任医师；浙大二院常务副院长、乳腺外科学科带头人黄建主任医师；浙大二院副院长、大肠外科学科带头人丁克峰主任医师；浙大二院甲状腺外科主任王平主任医师；浙大二院胸外科副主任范军强主任医师

这五位专家分别是全国肿瘤外科领域的名医大咖，他们是各自医学领域中的佼佼者，平时都是一号难求；他们有着多年的临床经验，是当之无愧的“一把金刀”；而他们手中的“金刀”也非常神奇，总是能让肿瘤患者化险为夷。  

“金刀”手中的“金刀”是什么？  

它们哪些优势和特色？  

在肿瘤治疗领域发挥了怎样的作用？  

且听五位专家娓娓道来  

肝胆胰外科“金刀”——艺术刀

近年来，随着外科医学理念的更新、影像学技术的进步、微创外科的发展以及手术器械的改进，对手术医生的专业技能要求也不断的提升。如何把手术做得漂亮，降低术后并发症，减轻痛苦使患者能够快速康复，这就需要手术医生拥有庞大扎实的知识储备和精益求精的手术技巧，将手术做到极致，成为艺术。  

而这把“艺术刀”就是贯穿于整个围手术期，包括：术前精准评估、创新手术体系、术后快速康复，三位一体，相辅相成。  

● “术前精准评估”：是在全面评估患者身体状况和耐受力的情况下，既要确保肿瘤的根治性切除，又要充分保证患者安全。

● “创新手术体系”：则指一系列创新的手术理念和手术技巧，兼顾手术的彻底性和安全性，保证肿瘤根治的同时降低手术风险及术后并发症。

● “术后快速康复”：是强调通过加速康复外科路径，实现肝切除手术少疼痛和低风险，能够更早更好的回归到健康的生活状态。

一般来说，所有的肝脏手术都适用于“艺术刀”，尤其对于那些复杂疑难的肝脏肿瘤，比如巨大肝癌、肝癌合并门静脉癌栓、肝癌侵犯重要胆管或血管等等，“艺术刀”的运用就显得尤为重要。这是因为，对于普通的肝癌根治术，有了“艺术刀”的加持就能够让肿瘤切得更加精准，更加安全。  

▲王伟林教授  

而对于那些本来被认为不能切除的复杂疑难的肝脏肿瘤，有了“艺术刀”就变成了潜在可以切除，有了根治的可能，让更多的患者能够从手术中获益，一方面有效的延长患者的生存时间，另一方面也降低了手术的风险。  

乳腺外科“金刀”——精准刀

精准刀是指精准功能性乳腺外科手术。   随着乳腺癌筛查的广泛开展和影像诊断技术的不断进步，临床上不可触及的乳腺肿块比例不断提高，其中20-40%为恶性病变；随着乳腺癌新辅助化疗（术前化疗）方案及理念的不断改进，化疗后肿瘤缩小乃至消失比例不断上升。以上情形带来了一个共性的外科核心问题，如何在完整切除肿瘤的同时，尽可能保留正常组织，做到精准功能性手术？    

精准刀的优势在于，通过组织标记夹精准定位，结合先进的新辅助化疗方案和规范标准的手术操作，让需要全乳切除的患者保留乳房，让需要腋窝清扫的患者避免清扫，保留患者乳房形态和腋窝功能的完整性，减少术后手臂肿胀的发生，提高生活质量。  

▲黄建教授  

对于乳腺癌病灶，我们利用肿瘤标记夹联合体表纹身“双定位”，结合结构和功能“双成像”技术，在后续手术时候，医生可利用“双定位”标记在保留乳房的同时精准切除肿瘤，既不用害怕切多了增加损伤，也不用担心有残留。  

在浙大二院乳腺外科（滨江院区），还可以结合术中钼靶摄片，当场就可以明确切下的肿瘤是否含有标记夹，切除的边界是否清晰完整。   对于腋窝转移的淋巴结，在新辅助化疗前置入标记夹，在标记夹的指引下精准切除，通过腋窝靶向精准切除技术代替了传统的腋窝淋巴结清扫。  

为此，乳腺外科自主构建了国际领先乳腺癌新辅助治疗精准保乳和保腋窝的组合技术创新平台，作为牵头单位完成全国乳腺外科精准定位临床应用指南，浙大二院乳腺癌保乳率和生存率达到了国际一流水平。  

大肠外科“金刀”——肠寿刀

结直肠癌是中国第二大高发肿瘤，而外科手术是肠癌患者获得长期生存的根本手段。在实现肿瘤根治的同时，保留具有重要生理作用的肛门、回盲部等器官，精准保护肠道的消化、吸收、排便、控便等重要生理功能对改善患者术后生活质量至关重要，这种“保功能、保器官”正是我们大肠外科这把“肠寿刀”的强项。  

对于低位直肠的患者，传统治疗保肛困难，即使勉强保肛，术后肛门排便控便能力也可能严重受损。我们采用先进的腹腔镜微创手术技术、机器人手术技术以及经肛微创外科技术，通过更精细化的外科操作，保留和保护重要的盆腔神经、血管肌肉，使患者获得满意的术后肛门排便、控便功能。  

▲丁克峰教授  

对于右半结肠癌的患者，传统右半结肠癌根治术切除回盲部，高达30%的患者存在术后腹胀腹泻消化不良、结肠息肉腺瘤发病率增多等后果，我们通过原创的保留回盲部的右半结肠癌根治术（LISH术）实现对回盲部及其调节消化道节律、调控消化道免疫环境功能的回盲瓣的保留，从而促进患者的术后康复。此外，在手术标本取出技术上，我们推行“经自然腔道取出标本术”（NOSES术），在实现腹壁美观的同时进一步减少手术创伤、促进术后康复。  

总的来说，“肠寿刀”是一套针对肠癌患者的精准保留器官及其生理功能、最小化手术创伤、改善患者预后的特色刀法，我们通过精准的层面膜解剖，保护重要的神经血管，达到既根治肿瘤，又守护机体功能的效果。  

对于医生而言， 想练好这一套“精准刀法”，离不开术者精益求精、不断进取的初心。   结直肠外科医师除了锤炼好的手术刀法之外，还需提升对疾病分子分型的认识，精准识别治疗靶点，精准制定治疗方案，为患者带来最大获益。  

甲状腺外科“金刀”——隐形刀

近二十年来，甲状腺癌呈现三大特点：1、甲状腺癌的发病率比较高并呈持续性的增长。2、甲状腺癌正规治疗以后效果很好，生存期很长。3、年轻人占多数，甲状腺术后的生活质量要求较高。  

因为这三个特点，患者们对颈部美观的需求、对术后长期社会完整性的需求迅速   增加，大家需要一把“隐形刀”，来让甲状腺手术的颈部痕迹消失无踪，病愈无痕，术   后可以尽快的投入到正常的生活、工作当中去；多年后，随着病情的稳定，因为当年手术的“隐形”，可以彻底忘却病痛。  

因此，“隐形刀”指的就是当前以内镜技术应用为标志的、颈部无疤的腔镜甲状腺手术技术，我们也称之为超精细甲状腺手术技术，不仅可以做到最佳的精细操作，而且可以最大限度的保护患者的美丽和隐私。浙大二院甲状腺外科是国内腔镜甲状腺手术技术发展比较成熟的中心，已经形成了完善的培训体系，十余年来为全国各地培养了数百位可以开展“隐形刀”技术的医师。  

▲王平主任医师  

近十年来，甲状腺癌的诊断和治疗逐渐达到了规范化和同质化，隐形刀技术的多个不同入路，如经胸入路、经口入路、经腋入路以及更精细更稳定的机器人辅助技术也都越来越成熟，我们已经分别制定了专家共识来明确各个入路方式的规范化操作和适应证的选择标准、为每位患者量身定制适合的手术方式，真正做到了个体化、精准化医疗。    

胸外科“金刀”——驱魔刀

肺癌是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，如恶魔般为人类带来了诸多不幸。而我们胸外科的医生通过精湛的技艺，搭配胸外科的这把“驱魔刀”，可以有效治疗肺癌，为诸多患者驱除肺癌之“魔”。  

胸外科主要治疗的肿瘤包括肺部肿瘤、食管肿瘤以及纵隔肿瘤，其中以肺癌数量最多。随着技艺的增长以及设备的发展，目前胸外科主要实行微创手术，95%以上的患者可以通过微创手术完成肿瘤切除，同时辅以日间手术流程，既减轻了患者痛苦，减少了患者花费，也加快了病房周转。  

▲范军强主任医师  

一个合格的手术医生，需要熟识相关领域解剖，能够熟练辨别胸腔内血管、气管等相关分布。辅以大量的操作练习，才能逐步踏上手术医生之路。同时对自己的严苛要求能够帮助医生更快的提升自己的技艺，减轻患者的痛苦。  

来源 | 都市快报 俞茜茜

审核 | 陈国忠

责编 | 陈丹