从最新临床研究证据看老年高血压患者的血压控制目标

本文提要：

1.关于老年高血压患者血压控制目标的新证据有哪些？

2.现行国内外指南对老年高血压患者血压控制目标的推荐建议是什么？

3.老年高血压患者强化降压是否安全？

长期以来，国内外相关指南对于老年高血压患者的血压控制目标均提出了较为宽松的推荐建议。然而近年来国内外相继完成的多项新研究表明，更为严格地控制老年患者的血压有助于更为明显地降低高血压相关靶器官损害的发生。

本文结合现有研究证据对老年高血压患者的血压控制目标进行了分析讨论，指出适度下调老年高血压患者血压控制目标利大于弊。这一新理念有助于提高我国老年高血压的防控水平，降低老年人群动脉粥样硬化性心血管疾病风险。

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关于老年高血压患者血压控制目标的新证据

1.SPRINT研究表明，将<120 mm Hg作为血压控制目标可能为患者带来更多获益。由于SPRINT研究纳入的患者除外了糖尿病、脑卒中、50岁以下患者以及衰弱的老年患者，因此该研究结论是否适用于所有高血压患者仍需进一步验证。

2.降压治疗试验协作组（BPLTTC）新近完成的一项荟萃分析发现，老年高血压患者接受降压治疗后获益幅度更大。该研究认为，老年高血压患者应用降压药物治疗同样安全有效，没有证据显示不同基线收缩压或舒张压（收缩压低至<120 mm Hg，或收缩压高至>170 mm Hg）的老年高血压患者在降压预防主要不良心血管事件的疗效方面存在差异，并提出为了更有效地减少高血压相关不良事件风险，在降压治疗指南中不应根据不同年龄设定各异的血压控制目标。

3.以我国人群为基础的STEP研究显示，老年高血压患者强化降压可以更为明显地减少高血压相关不良事件的发生。

以上研究均提示：

（1）对于老年高血压患者应该更为积极、更为严格地管控血压，将收缩压<140~150 mm Hg作为老年高血压患者的血压目标值可能过于宽松，难以实现降压获益的最大化。

（2）将收缩压<130 mm Hg作为多数一般健康状况良好的老年高血压患者的血压控制目标已经拥有了更为充实的临床研究证据。

（3）在临床工作中，应结合患者具体情况、特别是一般健康状况与耐受性，在充分评估获益风险比的基础上确定降压治疗强度。

（4）现有研究中所纳入的≥80岁的高龄高血压患者占比很小，对于这一人群进行强化降压的获益风险比仍需更多研究论证。

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现行国内外指南对老年高血压患者血压控制目标的推荐建议

1.2016年加拿大高血压指南对老年高血压患者提出了很严格的血压控制目标，建议将≥75岁老年高血压患者的收缩压控制在<120 mm Hg，且这一建议延续至今。

2.2017年美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）等机构联合颁布的高血压指南不仅将高血压诊断标准下调为≥130/80 mm Hg，还全面下调了各类人群的血压控制目标，其中老年高血压患者的降压目标值修订为收缩压<130 mm Hg。但该指南也强调，对于多病共存、体质衰弱以及预期寿命有限者应采取较宽松的血压控制策略。

3.我国2018版高血压防治指南推荐将收缩压<140~150 mm Hg作为老年高血压患者血压控制目标

4.《2021年欧洲心血管病预防临床实践指南》推荐将<140 mm Hg作为≥70岁患者的收缩压控制初步目标，若能耐受则建议进一步降至<130 mm Hg，舒张压目标值为<80 mm Hg。

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老年高血压患者强化降压的安全性

1.虽然很多学者对于老年高血压患者强化降压治疗的安全性存在一定顾虑，但现有研究证据均显示更为严格的老年高血压患者血压控制目标具有良好的获益风险比。

2.SPRINT研究与STEP研究以及BPLTTC最新荟萃分析均有力证实，一般健康状况较好的老年高血压患者积极降压具有很好的安全性。

3.根据现有研究结论可以认为，对于一般健康状况良好的老年高血压患者，为其设定更低的血压控制目标（例如收缩压<130 mm Hg）是安全的、可耐受的，不会伴有不良心血管事件的增加。

4.目前，尚缺乏有力证据支持严格控制血压会对老年高血压患者临床预后产生不利影响。

相信在随后几年的国内外高血压防治指南的更新过程中，这些新的研究结果将会得到充分体现。在临床实践中，经过审慎评估，对多数老年高血压患者进行更严格的血压控制是安全合理的。

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