【妇产科普】子宫内膜异位症术后，您的问题我来解答……

以前大家普遍认为，手术即治疗疾病的终点：做完手术，我的问题就可以完美解决，无后顾之忧。子宫内膜异位症肯定也是一样啦！不过，随着科普知识的不断传播，大家都慢慢接受了这样的正确观点：子宫内膜异位症复发率很高，术后需要长期的随诊复查。

随访过程会出现一些小的问题和困惑，现在，统一回复的时间到了，咱们来一一解答：

Q1术后医生建议打针预防复发，必须月经期打针吗？

GnRH-a术后治疗是预防内异症复发的有效手段之一。首次使用建议在月经来潮的第1-5天进行，之后每4周使用一次，注射时间与之前的月经周期不再相关。

Q2术后第一次打针，不到一个月出现了阴道流血，是来月经了吗？需要处理吗？

由于 GnRH-a对垂体-性腺系统的刺激作用，可导致血清雌激素水平的一过性升高，称为“点火效应”，大约持续1周左右。因此在第一针注射后 10-14 天左右，患者可能会出现阴道出血，持续7-10 天左右。这是第一针GnRH-a治疗后的正常反应，请不必惊慌，出血量不多的情况下无需就诊，可暂观察。

少数子宫腺肌病合并贫血的患者，点火效应导致的阴道出血量多，可能会加重贫血，建议当地医院就诊及时止血对症治疗，第一针后 28 天按时开始第二针治疗非常重要。

Q3术后打了GnRH-a，打针期间月经不来了，停药后什么时候会再来月经？

根据已有数据，停用GnRH-a治疗后2-3个月左右，月经周期可逐渐恢复正常。停用GnRH-a后在医生指导下继续使用药物长期管理。可选择的药物在我们之前的科普文章中已经详细介绍。

Q4打针期间医生让我药物补充激素治疗，吃到什么时候？

使用GnRH-a治疗后，雌二醇水平往往降至20pg/ml以下，长期低雌激素状态会引发一系列副反应，需要外源性增加小剂量的雌激素，将体内雌激素适当升高并维持在“窗口”水平，可在不影响疗效的前提下，尽可能减少药物的副作用。这种添加小剂量雌激素的方法称为“反向添加（add-back）”治疗。

反向添加方案在医生指导下使用，补佳乐联合地屈孕酮，或单独替勃龙口服，均是是常用的反向添加方案。停针后一个月左右雌二醇水平开始逐渐上升至正常，届时可酌情停用反向添加药物。

Q5打了6针，潮热大汗的症状特别明显，原来血压不高，现在竟然出现了高血压，怎么办？

高血压、便秘及掉发是GnRH-a类药物的常见副作用，用药超过三个月左右可酌情使用反向添加治疗及补钙治疗，同时监测雌激素水平，使之处于窗口水平，以尽可能减少副作用发生。

高血压如达到一定水平，需口服降压药物处理，停药后此类药物副作用会逐渐消失。

Q6做完手术医生让我吃上了地诺孕素，我都吃了三个月啦，最多能吃多久？如果想要孩子，停药后多久会来月经？

根据已有数据，地诺孕素可长期使用，停用地诺孕素2个月左右，雌激素水平逐渐恢复，月经周期亦可逐渐恢复正常。

Q7吃着地诺孕素月经慢慢就不来了，这样是不是不用避孕了？地诺孕素可以用来避孕吗？

地诺孕素治疗过程中大多数患者的排卵受到抑制，但必须强调：地诺孕素不是避孕药，如果需要避孕，应使用非激素避孕法。

Q8口服地诺孕素期间会有什么不良反应？

地诺孕素不良反应在用药第一个月比较常见，随治疗的继续会逐渐减少。

最可能出现的是出血模式的改变，比如点滴出血及不规则出血。随着用药持续时间的延长，阴道出血的频率会有所减少。无论是否发生阴道出血，均需连续服药，当服用完一份包装的药物后，应开始服用下一份药物，不可中断，同时复诊与医生沟通是否需要调整药物剂量。

如您有以下疾病：进行中的静脉栓塞疾病、心血管疾病活动期（如心肌梗塞、脑中风等），糖尿病合并血管问题、肝病且肝功异常、性激素依赖性恶性肿瘤，请不要使用该类药品。

首都医科大学附属北京妇产医院妇科作为医院的支柱科室，在卢丹主任的带领下，年均完成五百余例来自全国各地的内异症疑难手术，对内异症患者疼痛的诊疗及生育力保护有着丰富的经验。欢迎有内异症的女性前来我科进行诊疗咨询，我们将为您提供最佳治疗方案，并对内异症患者进行长期随访，为您的健康保驾护航。

在您与子宫内膜异位症的长期的战争中，别忘了，有我们和您一直在一起！