连续肾脏替代疗法（CRRT）+人工膜肺（ECMO）挽救生命

脓毒血症、感染性休克、呼吸衰竭、意识障碍、心跳骤停、反复室颤、无尿、高钾血症、急性肾衰……

这些医学专业术语中的每一个都足以令人心惊。如果叠加在一起，就意味着患者的心、肺、肾等重要脏器都已受到严重影响，出现多脏器功能障碍，生命遇到严重威胁。

“与死神对抗”，这是北京医院肾脏内科重症医护人员每天需要面对的工作内容。如果说“呼吸机+血滤机”标配组合，曾经是危重症患者的福音。现如今，连续肾脏替代疗法（CRRT）+人工膜肺（ECMO）则是挽救患者生命的“最佳搭档”。

CRRT与ECMO都是重症医学界举足轻重的体外器官/生命支持技术。抢救危重症患者时，医生们常常需要这两种利器“强强联手”，那是因为ECMO在发挥高效心肺支持的同时，其“自损”属性会导致血流动力学改变，影响溶血、应激等，增加急性肾损伤发生风险。在接受ECMO 治疗的患者中合并急性肾损伤的比例高达70~85%。ECMO联合CRRT可以有效改善和维持容量平衡，清除炎症风暴，纠正内环境紊乱，最终实现危重症抢救成功。

近日，一名62岁患者凌晨2时自觉胸痛，后突发意识丧失、心跳呼吸骤停被家人送往我院急诊，被诊断为阿斯综合征、急性心肌梗死、心功能衰竭、急性缺血缺氧性脑病，在胸外按压、人工通气、心脏电复律等一系列高级生命支持治疗的情况下，仍无法维持生命体征稳定。

北京医院多学科团队当机立断，给予患者ECMO治疗。在ECMO身旁，与其并联，并肩战斗的就是北京医院肾脏内科团队提供的CRRT治疗。强强联手的生命支持（CRRT+ECMO），最大程度维护着患者的心脑肺功能，同时维持着患者的体液容量平衡，并清除着患者体内炎症毒素。

随着心脏功能的改善，ECMO停止了，随着肾功能逐渐恢复，CRRT停止了，患者的生命被成功挽救。随着技术的日臻成熟，肾脏内科团队与兄弟科室协作，将ECMO+CRRT成功运用到越来越多的危重症患者的抢救治疗中。

北京医院肾脏内科团队高超熟练的CRRT技能来源于一次次危重症抢救的实战。在全院危急重症患者的诊治和抢救中，肾脏内科医护人员和全院多学科诊疗团队一道冲锋在临床第一线。每当ECMO开始运转的第一时间，肾内科团队也已完成CRRT繁琐的准备工作，并肩与ECMO分流引血，两者工作运转，衔接有效及时。

然而，这仅仅是开始。患者的血液在体外循环运转的每一分钟，大家都紧绷着一根弦，因为CRRT治疗的维护和管理充满了挑战。ECMO与CRRT管路连接的细节把控，两者的压力匹配调试，循环管路凝血风险，抗凝剂种类选择，给药频次及剂量调整，血管通路维护及感染防控，容量管理与液体平衡，血管通路更换的最佳时机和方法，血流动力学的监测，内环境稳态监护，突发应急事件处理……任何一个环节处理不慎，都会导致治疗中断甚至前功尽弃。

无论白天还是深夜，无论周末还是节假日，在每一个危重患者的身旁总有肾脏内科CRRT团队的身影，认真巡查，默默的付出：主管医生对治疗方案的精心设计和实时调整；血液净化护士一次次不厌其烦的查对治疗参数，一遍遍出入量的精确核算，杜绝了可能存在的医疗风险；血液净化技师精准开展设备运行技术调控，为CRRT治疗成功实施提供了坚实保障。

近年来，北京医院肾脏内科团队还为全院各科室危重症患者，搭建了多种特殊血液净化支持与治疗平台，已成为各科室离不开的抢救伙伴：呼吸监护室患者用的是脓毒血症特殊类型CRRT+ECMO技术；心脏监护室患者用的是常规CRRT+ECMO技术；外科监护室患者用的是配对血浆滤过吸附（CPFA）技术；血液科患者用的是骨髓瘤肾病高截留透析技术；肾脏危重症及特殊遗传性肾病患者用的是双重血浆置换（DFPP）技术及特殊免疫吸附技术等。

初心如磐，奋楫笃行。北京医院肾脏内科医护团队将继续夯实血液净化平台，发扬敢于担当、勇于创新的精神，努力攻克一个个临床危重疑难问题。长途漫漫，我们愿做全院危重症抢救不可或缺的基石，点亮生命的那束光，为患者的生命安全保驾护航！