五大中心规范建设 之 标准化、同质化

五大中心建设是当前热门话题之一。为进一步改善医疗服务,近年来国家各相关部门陆续印发“五大中心”的建设与管理指导文件发布工作。上下联动在不断增强，为提供一体化、同质化的医疗服务提供了有力支撑。

01五大中心建设背景

由于国内各地对急救中心的要求和定位、院内资源的分工和分配、院前院内急诊急救模式的规定不甚相同。使各省、市、区、县之间的急诊急救体系普遍存在院前院内信息共享不足、资源配置与日益多样化的急救需求不对等、城市级统一指挥调度不完备，多学科技术团队协同救治效率不高、医疗质量参差不齐、沟通衔接复杂和组织相对分散等共性问题。

基于此，2018年国家卫健委发布《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020）的通知》，指出在地级市和县域内，符合条件的医疗机构建立胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心等五大医疗中心。要求重大疾病救治相关专业统筹协调，为重大疾病患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务。

此后又发多文明确二级以上医院需要逐步建立基于“五大中心”的急危重症患者救治体系和院前院内信息共享网络，实现急危重症患者医疗救治快速、高效、高质量，并要求2020 年之前逐步建立，各省也出台相应配套政策。五大中心的规范化建设被全国各大三甲医院提上发展日程，可见“打造完善的全国医疗急救体系”的重要性和紧迫性。

国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红在国家卫健委新闻发布会上表示，聚焦影响人民群众的一些重点疾病，我国建立和实施了包括卒中中心、胸痛中心、创伤中心等在内的“五大中心”建设。截至2021年7月23日，“五大中心”建设已累计超过1.4万个。这意味着“通道型”急救模式正式向五大中心建设转型，医疗管理向规范化、系统化、流程化、标准化迈进。下一步如何持续改进医疗质量管理体系和标准体系，怎样保证不同地区、不同级别医院医疗服务同质化的医疗救治水平，成为我国质控中心的重要工作。

02推动同质化发展

医疗标准化--医疗质量与安全的保证

医疗同质化--医疗标准化实现的重要途径

同质化是指医疗服务的手段和方法日益趋同，使得服务特性差距缩小。无论是医院医疗质量还是基层医疗服务，在医联体的背景下均要遵循其标准规范服务流程和统一诊疗原则。这样即便患者在不同医疗机构也能接受到规范化、标准化的诊疗服务，可进一步避免出现误诊、漏诊，以及过度医疗等行为，减少异质性，最大限度地保障患者的医疗质量和安全。 传统急救模式中医护人员分工不明，责任不清，较容易形成忙乱的急救场面，影响抢救的时效性和救治效率。急救作为一项团体竞速运动，唯有各项指标制定出台，明确规则，强调不“抢跑”，不“掉队”，避免接力“混乱”。在这样完善的标准化体系下，才能实现医疗机构医疗服务的同质化，这是其发展的重要前提条件。

为进一步充实完善医疗质量管理与控制指标体系，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化。2021年2月国家医政医管局组织制定了《心血管系统疾病相关专业医疗质量控制指标（2021年版）》。其中提及各级卫生健康行政部门和相关专业质控中心要加强对辖区内医疗机构的培训和指导，采用信息化手段加强相关信息收集、分析和反馈，强化相关结果在医院评审、单病种质控等工作中的应用，指导医疗机构持续改进医疗质量。

质控工作的根本目的，是促进我国医疗服务的规范化、标准化、同质化，缩小地区之间、不同医疗机构之间的医疗质量差距。随着我国医疗卫生事业的发展和医药卫生体制改革的不断深化，进一步加强医疗质量管理与控制，对当前医院改革措施的落实和医改目标的实现具有重要的现实意义。

国家连续出台的政策中，其实大多也与信息化的基础建设有关。信息化手段是医院高质量发展和推动医疗服务同质化的重要支撑，需要不断推进信息平台建设，实现信息共建共享、互联互通，以提高医疗协同效率。如何充分利用信息化手段，不断提升医疗质量管理的科学化、精细化水平，提高不同地区、不同层级、不同类别医疗机构间医疗服务同质化、优化与数据化升级，仍是行业不变的追求。

[1]董金彦, 李荣山. 医护配合模式在危重患者抢救同质化中的应用[J]. 中国药物与临床, 2019, 19(1):2.[2]张硕, 梅宇欣, 刘昊,等. 贯彻医疗服务标准促进医疗服务同质化建设[J]. 中国医疗管理科学, 2015, 5(2):3.[3]陈珍. 同质化管理模式缩短缺血性脑卒中科内急救时间[J]. 健康必读 2021年14期, 194,197页, 2021.

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