医院建设项目投资控制实践与思考

在我国，政府投资项目一直遵循的是“估算控制概算，概算控制预算，预算控制结算”的三控制原则，避免出现“决算超预算、预算超概算、概算超估算”的“三超”现象。这对医院建设管理者来说，是具有极其重要指导意义的。一个完整的建设项目包含决策、设计、招投标、项目实施和竣工结算5个阶段。如何在项目全过程中各个阶段做好投资控制，就显得格外重要。

决策阶段

决策阶段的两件重要工作是项目建议书和可行性研究报告的编制报批。

编制这两项文件前，编制人员必须要充分了解拟建项目立项的意图，以及项目的建设标准、建设地点、医院定位、建设规模、各项经济技术指标等，因为它们都将直接关系到整个医院建设项目的投资额度。而投资估算便是建立在经过充分的市场调研、投资分析后编制的建议书和可研报告基础之上的。一旦估算经过审批认可，它就反映了这个项目投资控制的基准。后期的全部投资工作都将围绕这个基准开展，因为它大致反映了这个项目的全部投资。所以，估算准确与否，往往是对这个建设项目投资额度数量级的定义，对这个项目有着举足轻重的意义。

进行建议书和可研编制时，编制人员要充分考虑信息价、国家地方政策、行业标准等因素，以求编制成果更加可行、可靠，使得项目估算更加科学、准确。在这个要求下，编制人员的专业技术水平、对当时设计业务和造价知识的掌握情况以及工作负责态度就是非常重要的主观条件。有条件的情况下，建设单位可以委托多名编制人员共同进行编制，以避免出现遗漏，使得估算更加精确。

设计阶段

设计阶段是将建设项目各类抽象的技术指标和意图形象化、可视化的一个阶段。建设项目的投资，要用在“刀刃”上，如何在满足医院实用功能需求的前提下，控制设计标准，尽可能避免过度设计或不必要设计而导致投资的浪费，也是设计管理工作的重要部分。比如在公共区域和病房区域适当采用高档次的装饰材料，而在非公共区域使用相对便宜的材料等。所以，当下限额设计就成了建设单位控制项目设计概算的一种有效的手段。以投资估算和经过审批的可行性研究报告为依据，控制设计，以确保不超过项目估算。但是，前提要约定设计单位需要对于因设计存在的缺陷承担责任。另外，建设单位可以委托第三方造价咨询单位审查设计单位是否进行了限额设计，给有效的限额设计上“双保险”。

对于专业性较强的手术室、中心供应、医用气体、检验实验室等，则采用专业设计单位负责实施、主体设计单位确认的模式。这样的专业平行分包方式，有利于建设单位对医疗专项系统投资的控制。

招投标阶段

目前，随着工程建设项目管理体系的发展，国内外出现了很多新型管理模式。很多也在政府投资的项目上得到了实施，比如EPC模式、PPP模式、BT模式等。但是，医院项目不同于其他项目，有着较强的专业性，对建筑设计有着更高的要求。如果采用EPC模式，则需要医院建设项目管理人员具备全面的专业技术知识和综合管理能力，若某一方面的能力存在缺陷，极有可能给项目投资带来无法估计的影响。

选择了招标模式，接下来便是工程量清单的编制。工程量清单是直接影响合同价格和最终结算价格的重要依据。它的准确性直接关系到结算是否会超预算。招标文件编制，可以选择经验较为丰富的招标代理机构帮助编制招标文件，并经过严格审查，尤其是对合同的编制，工程量调整、主材价格调差、承包人义务和违约等条款做到句句审核，字字推敲，要细致地考虑各项对投资有影响的因素，避免疏漏和文字混淆。还可组织相关单位编制招标控制价，通过购买相应期刊或者造价软件辅助，以保证清单价格的真实性，作为投标单位投标价的上限参考标准。同时，重视施工单位在投标报价中所采用的不平衡报价策略，降低出现大额增加的设计变更单以及因价格过低而导致重新定价的风险。

项目实施阶段

项目实施阶段是整个建设项目持续时间最长，影响最广泛的阶段，对于项目投资管理也是最难的阶段。在施工过程中，需要提高医院建设项目管理团队的专业性。医院涉及的专业系统较多，将管理工作精细化、专业化，这样才能在施工管理的过程中发现问题，及早避免。

在设计变更单和费用变更单的签署过程中，要明确相应签署流程，可以及时有效地确定工程联系单的量价。施工过程中产生的设计变更，无论哪一方提出的，都应该经过建设单位、设计单位、代建单位、监理单位和施工单位共同协商确认后，由设计单位出具相应的变更联系单或者图纸。涉及费用变更较大的，还应该由医院领导决策层确认。设计变更方案经各方确认后，施工单位应根据造价预算规则，及时编制费用变更联系单，并经过审批后，方可实施。

医院项目建设管理过程中，可为项目建设配备全过程跟踪的造价咨询单位，对工程项目的全过程采取有效的措施，把工程项目建设投资控制在批准的限额内，随时纠正偏差。可以对施工过程中产生的费用联系单进行有效管控，不仅可以节省后期结算针对联系单部分的审查工作，也能有效地在施工过程中方便建设单位对项目总投资的全面把控，避免出现超概情况，实现工程造价的动态管理，也能从造价方面为医院决策团队在实施过程中的决策提供依据。

加强对隐蔽工程的管理。隐蔽工程施工时，因为其隐蔽的特性，如果在施工过程中管理人员、监理人员未及时进行签证、留存影像资料、详细记录等工作，致使出现事后无法考证、无法可靠地计算工程量的问题，很容易引发造价管理的失控。

提升施工过程中监理单位、造价咨询单位的主观能动性，监理和造价咨询单位应对项目施工过程中发生的每个设计变更单、业主指令单等产生的造价及时审核确认，并留存相应台账记录，以方便建设单位对工程造价整体上有准确的把握。在编制监理合同和造价咨询合同时，建设单位可以考虑加入评分考核机制，由建设单位在各节点费用支付前对其工作绩效进行考核，以便其能够督促委托单位按照合同约定尽职尽责地完成工作。

对于工程款的支付，监理单位、代建单位、建设单位都应严格依据施工合同计价原则对进度款和节点款进行量价审核，并核实工程量佐证依据，诸如施工图、会议纪要、业主指令单、设计变更审批和现场签证单等务必齐全，以确保进度款支付和节点款支付有理有据。

竣工结算阶段

结算审核是投资控制的最后阶段，也是非常重要的一环。

根据要求，建设单位作为结算审核的责任主体，需要对最终的送审结果负责。所以，建设单位初审人员的审核意见十分重要。初审人员应具备专业造价审核技能，必要时可以借助第三方造价咨询机构的专业力量，对施工单位提报的结算资料进行严格审查，对每一项清单都要确认其合理性、真实性、完整性。把握住合同约定的相关内容，结合客观事实情况，做到量价合理有依据。同时，务必要形成审核人员的独立意见。如果有条件，可以建立多级结算审核制度，由不同的审核人员进行审查，以求达到结算审核无差错、无遗漏。

（作者单位：杭州市儿童医院）

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