文献速递 | 运动员腘绳肌拉伤的临床实践指南建议

我们快跑、跳、踢、下肢爆发性动作或从地面搬动重物时，可发生腘绳肌损伤。运动员也常发生腘绳肌拉伤。据统计，欧洲职业男足腘绳肌拉伤的发生率是3-4.1每千竞争小时、0.4-0.5每千训练小时。运动员腘绳肌拉伤后，3-28天甚至更长时间无法参加比赛。此外，既往腘绳肌损伤的运动员再发腘绳肌损伤的概率可增加3.6倍。

康复训练不充分或过早重返运动是再发损伤的原因。

为此，美国骨科物理治疗学会、美国物理治疗协会的运动物理治疗学会共同编写了《运动员腘绳肌拉伤的临床实践指南》，指导运动员腘绳肌损伤后的康复训练及重返运动决策，指南于2022年3月发表在著名的《骨科与运动物理治疗杂志》（JOSPT）。

本指南不包括肌腱损伤，文中对腘绳肌损伤的干预仅针对重返运动、再损伤而言。指南的更新将在美国骨科物理治疗学会、美国物理治疗协会运动物理治疗学会的官网发布。

腘绳肌包括3块肌肉，分别为半腱肌、半膜肌以及股二头肌。

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其中，股二头肌长头腱是最常见的损伤部位，占腘绳肌损伤的79%-84%。

腘绳肌拉伤的危险因素包括：腘绳肌损伤史、年龄＞23岁、前角叉韧带损伤、小腿拉伤、膝或踝关节韧带损伤等。

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骨盆前倾可使腘绳肌处于受牵拉位，增加腘绳肌损伤概率。

不同机制引起的损伤不同。

过度负荷伤常发生于腘绳肌伸长位时，如快速跑步时的腘绳肌离心收缩，损伤常累及股二头肌及其周围组织。

相反，过度拉伸伤常见于屈髋伸膝时，如发生踢的动作时、或屈髋伸膝弯腰取物时，损伤常累及半膜肌近端。

腘绳肌损伤后的恢复主要经历三个阶段：

炎性期、增殖期、重塑期

1.炎性期

损伤后立即发生，持续3-5天。血管扩张，毛细血管通透性增加，液体瘀滞，导致局部缺血、肌肉损伤、水肿。2-4天后，吞噬细胞进入损伤部位并激活局部未分化细胞重建胶原及血管结构。在此阶段，临床表现为疼痛、水肿、出血、关节活动度下降。

2.增殖期

可与炎性期重叠，持续数周。在此阶段，星形细胞修复损伤肌纤维、胶原及血管重建。在此阶段，临床表现为无力、僵硬、水肿、功能受限。如症状及体征持续，恢复欠佳。

3.重塑期

此期可持续2年，取决于损伤程度。在此阶段，胶原形成并支撑损伤部位。早期关节活动训练及软组织松动术可改善瘢痕，较少粘连周围组织。

运动员腘绳肌拉伤的临床实践指南建议