丙型肝炎的确诊原则

最近一位我指导服药已经治愈三年的丙肝患者怀孕了，这本来是个好事情，但她去医院查各种抗体的时候查出丙肝抗体阳性，结果产科医生直接给定性了，认为她是丙肝患者。本来怀孕对她来说是喜事儿，被医生这么一搅和，差点让患者乐极生悲，这件事情也充分暴露了中国基层医疗水平和医生软实力的缺陷。

今天我就这个事情写一篇文章，把相关的问题解释清楚。一方面希望各位患者和家属掌握相关的知识，不要被类似这样的庸医影响；另一方面也希望广大的一线医疗工作者在遇到自己不熟悉的领域的时候，不要乱给患者下定论，给患者和家属带来不必要的恐慌。

1.丙肝抗体超标有什么意义？

我们来看这张检查报告单，这就是丙型肝炎病毒抗体的检查报告单。如果丙肝病毒抗体超标，或者说为阳性，那么说明这个人曾经接触过丙肝病毒，请注意，这个报告单不能说明他就是患者，有可能他已经自愈了，也有可能已经治愈了。

2.丙肝抗体是什么？

这幅图形象的展示了抗体的产生过程，抗体是人体重要免疫球蛋白，是由B淋巴细胞产生的。在丙肝病毒入侵人体之后，B淋巴细胞就会分泌丙肝抗体，同时，由于人体的免疫系统有记忆效应，记忆B淋巴细胞可以在人体存活很长时间，所以即使丙肝自愈了或者治愈了，也可查出丙肝抗体为阳性，实际上，大部分治愈的患者终身丙肝抗体都会为阳性。

3.丙肝怎么确诊？

我们先来看一下丙肝病毒的结构，丙肝病毒是逆转录病毒，中间黄色细条的这一部分就是它的遗传物质核糖核酸，也就是RNA，外边花花绿绿的就是包裹遗传物质的蛋白外壳。对于这种逆转录病毒，人体虽然会产生抗体，但是只能针对蛋白外壳，而不能对里边的遗传物质RNA起作用，这就是为什么人体很难自己清除丙肝病毒的原因，因为抗体并不能清除其遗传物质RNA

上图就是丙肝病毒RNA载量的定量分析，如果丙肝病毒RNA在人体内超标，那么这个人一定是丙肝患者，血液中肝脏中都有RNA病毒，说明丙肝病毒在体内成活性复制状态，只有看到这样的检查报告单才能够确诊该人为丙肝患者

4.总结

最后，我总结一下。

首先，要确诊患者是否为丙肝患者，必须检查丙肝病毒RNA定量，超标或者成阳性才能够确诊，在临床上这是唯一的标准

第二，丙肝抗体阳性只能说明曾经接受过丙肝病毒的刺激，人体的B淋巴细胞具有一定的记忆效应，还能分泌丙肝抗体，但是并不能确诊为丙肝患者，一定要结合丙肝病毒RNA定量才能确诊

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