【名医科普】救命神器——心脏起搏器

某天深夜，来自山西的小菡菡突然出现了乏力、恶心、呕吐、晕厥，心电图显示“三度房室传导阻滞（AVB）”，在当地医院诊断为暴发性心肌炎、心源性休克，病情非常危重。随后小菡菡转诊至我院，我院多学科通力合作，在迅速、果断、有力的救治下，菡菡终于渡过了让人揪心的危险期。经过1个多月的精心治疗，菡菡又恢复了往日的欢笑，各项检查指标基本恢复正常，顺利出院了。

术前III度AVB

临时起搏器置入后起搏心律

自主心律恢复，撤除起搏器

救命神器    

在这场救治生命的接力赛中，菡菡出现了三度房室传导阻滞、心源性休克、晕厥，医生在菡菡的心脏里植入了一种仪器，让菡菡微弱地、几近停止跳动的心脏在关键时刻维持着工作，帮助菡菡度过了最为危险的72小时，这种仪器被称为临时心脏起搏器。那么，心脏起搏器到底是一种什么仪器，它能起到什么作用？今天，就让我们一起来认识一下这种救命神器。

心脏起搏（cardiac pacing)是指用低能量电脉冲暂时或长期（永久）地刺激心脏，使之发生激动，以治疗严重心动过缓，防止在缓慢心率基础上发生或反复发生快速心律失常，特别是危险的室性快速心律失常，这就是临床上已广泛应用的人工心脏起搏术或抗心动过缓起搏 (antibradycardia pacing)，简称心脏起搏 （cardiac pacing)。心脏起搏也可用以终止或控制除颤动以外的室上性和室性快速心律失常，称为抗心动过速起搏 (antitachycardia pacing)。植入型心律转复除颤器(ICD）具备抗心动过缓起搏及抗心动过速起搏功能。

人工心脏起搏器由脉冲发生器和与之匹配的电极导线组成。脉冲发生器可置于体外，或埋植于体内（植入型）。前者用于临时起搏，而永久性起搏一般都采用植入型脉冲发生器。脉冲发生器由电源、电子元件和导线连接部分所构成。按照起搏导线置于心壁的层次，可以分为心内膜起搏、心肌起搏和心外膜起搏3种。根据起搏电极所在的心腔，有单腔起搏（single chamber pacing）和双腔起搏（dualchamber pacing）两大类。

起博器的能源，最早由镍-镉电池，然后发展为锌-汞电池．1972年后研制成功锂电池，逐渐完全取代了贡电池。锂系列电池，以锂-碘电池为代表，以锂为阳极，碘和聚乙酰吡啶为阴极，都是固态，化学反应中不产生气体，因而可以完全密封。电池的形状可以灵活制作，不影响脉冲发生器的外形设计。

临时起搏器就是指紧急状态下临时刺激心脏跳动治疗缓慢心律失常的方法，有心内膜起搏、心肌内起搏和心外膜起搏3种，多选用心内膜起搏。一般经皮穿刺股静脉或锁骨下静脉插入导线电极，送入右心房或右心室。导管电极尾端与一具体外型脉冲发生器相连接，在体外调节脉冲发生器即可调控心脏起搏。心外膜起搏大多用于心脏直视手术时或术后作为临时治疗措施，以控制心律失常，增快心率或改善血流动力学状态。扩张性心肌病或显著心脏扩大时可经胸壁穿刺插入心肌内电极用于临时起搏。经药物治疗3天-2周左右，心脏自主节律恢复后，即可拔除临时起搏器。小菡菡植入的就是心内膜临时起搏器。

图为我院常用的两款临时起搏器   

现今阶段，起搏器技术水平已发展至相当完满的阶段，然而进一步提高质量和功能仍是广大医生和制造厂家面临的新任务。我们也期待着日臻符合生理性起博要求，精益求精，较低的成本和价格，造福愈来愈多的患者的心脏起搏器不断出现。

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推文创作

●        文字：心血管内科 王涛      

● 图片：部分源于网络      

●        排版：党办 赵鑫