协和医生说｜打喷嚏、流泪、咳嗽……你还在把过敏当感冒？

最是一年春好处，很多人却饱受“春季之苦”。春暖花开的季节，打喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒、眼痒、眼红、流泪、皮痒、皮疹、咳嗽、喘息……这些症状你有没有中招？这些容易被误诊为“感冒”的症状，其实可能是由花粉过敏导致的。花粉过敏的朋友们看过来，今天，让我们一起跟随北京协和医院变态反应科医生一同学习花粉过敏的防治要点——

作者介绍：杜志荣

北京协和医院变态反应科临床医学博士后。研究方向：严重过敏反应的临床及机制研究。

审核专家：支玉香

北京协和医院变态反应科主任医师，教授，博士研究生导师。擅长荨麻疹、血管性水肿、遗传性血管水肿、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、重度顽固性哮喘、食物过敏及严重过敏反应、过敏性休克等重症过敏性疾病的诊治。

什么是花粉过敏？

花粉过敏是常见的过敏性疾病。临床可表现为过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性皮炎、过敏性哮喘等。

花粉的播散具有明显的地区性和季节性特征，因此过敏症状出现也与地域和季节密切相关。在我国北方地区，花粉过敏的人群症状好发于春季（3月中旬~5月）和夏秋季（7~9月）。 

哪些花粉容易引起过敏？

致敏花粉多以风作为授粉的媒介， 产粉量大、授粉期长、质轻、颗粒小。

在我国北方地区，常见的引起春季过敏的花粉主要来自：桦树、柏树、白蜡树、梧桐树、杨树等。近年来，北京地区圆柏花粉过敏发病率高，圆柏花粉成为了北京居民“会呼吸的痛”。

常见的引起秋季过敏的花粉为蒿、地肤、葎草、豚草等的花粉。患者在秋季出现花粉过敏更容易发展为过敏性哮喘。北京协和医院变态反应科尹佳教授团队研究显示，在全部夏秋季花粉过敏患者中，37%患者在5年内、46.7%患者在9年内发展为过敏性哮喘。

了解花粉过敏原的知识有助于有效预防致敏花粉。

临床常用的花粉过敏原检测方法有哪些？

目前临床上常用的检测方法主要包括皮肤试验和血清特异性IgE（sIgE）检测。两种检测方式的主要区别如下表。

如何科学防治花粉过敏？

花粉过敏的防治方法分为一般治疗、药物治疗和变应原特异性免疫治疗。

一、一般治疗

1、避免接触过敏原，花粉过敏患者应在花粉季尽可能待在室内，并保持门窗关闭，避免去花粉浓度高的地区。

2、佩戴防风镜及口罩，使用鼻用花粉阻隔剂。

3、室内安装新风系统及空气净化器。

4、鼻腔冲洗可作为过敏性鼻炎患者安全、有效的补充治疗手段。

二、药物治疗

1、系统用药 

a.抗组胺药物

目前抗组胺药物可分为两代。第一代抗组胺药（如酮替芬）可拮抗组胺H1受体，并抑制过敏反应介质的释放，但常引发嗜睡、倦怠等中枢神经系统不良反应。第二代口服抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、左西替利嗪等）对外周H1受体更有选择性，并且副作用更少。

抗组胺药通常能减轻瘙痒、打喷嚏和流鼻涕症状，但对鼻充血的效果不如鼻内用糖皮质激素好。

b.白三烯受体拮抗剂

如孟鲁司特，可用于减轻过敏性鼻炎的症状，也可用于哮喘的预防和长期治疗。

c.肥大细胞膜稳定剂

过敏性鼻炎的二线用药。如色甘酸钠，可稳定肥大细胞的细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒，抑制组胺、5-羟色胺等过敏反应介质的释放，从而防止或减轻支气管平滑肌痉挛、黏膜组织水肿及血管通透性增加。

d.奥马珠单抗

是针对IgE的单克隆抗体，现已在日本等国家获批用于治疗花粉过敏。

2、局部用药

a.糖皮质激素鼻喷雾剂

如倍氯米松、氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松等，是目前过敏性鼻炎有效的单药维持治疗药物，对鼻充血的治疗效果显著。局部糖皮质激素为临床上治疗过敏性鼻炎的常用药物，可以在花粉季节前2周开始预防性使用。

b.抗组胺鼻喷剂

如氮卓斯汀鼻喷剂或奥洛他定鼻喷剂，用于治疗过敏性鼻炎。

c.抗组胺滴眼液

如氮卓斯汀滴眼液或奥洛他定滴眼液，用于治疗过敏性结膜炎。

d.减充血剂

如萘甲唑啉，可减轻鼻充血症状，但使用本类药物不能超过1周，否则可引起药物性鼻炎。

三、变应原特异性免疫治疗（AIT）

AIT是指针对过敏性疾病个体，通过逐步增加变应原制剂用量，以改善之后暴露在致病变应原时的临床症状。AIT是现阶段唯一的对因治疗措施，可持续减轻过敏症状，也是唯一可以改变过敏性疾病自然进程的治疗方法。

下列情况可考虑进行AIT治疗：

1、中重度持续发作的过敏性鼻炎，FEV1大于70%的哮喘。

2、通过回避过敏原、常规药物治疗不能充分控制症状。

3、不能耐受常规药物治疗。

4、患者希望过敏症状得到持久改善。

AIT常用的给药方法包括皮下注射（SCIT）及舌下含服（SLIT）。

开始AIT治疗前，需要检测血清特异性IgE或皮肤试验，以明确过敏原的种类。