千县工程｜县医院进入“高质量发展”时代！

2021年10月，国家卫生健康委印发《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》，提出县级医院“20大中心”建设。这其中就包括互联互通的医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享“五大中心”，以及县域医共体内的医疗质控、人力资源、运营管理、医保管理、信息数据等高质量管理“五大中心”   县医院综合能力提升，一直是党和国家关注的重点民生问题。而在紧密型县域医共体建设中，哪些工作已经完善？哪些仍需努力？县级医院如何用好信息化建设的成果？如何让信息化赋能医共体高质量发展？  

围绕这些问题，4月9日，健康县域传播平台、《中国农村卫生事业管理》杂志社和健康界联合主办“县域健康大咖播101期 千县工程：县医院高质量发展新时代（第十四期）”，直播得到望海康信（北京）科技股份公司公益支持。   国家卫生健康委专家以及三位县级医院院长在直播间分享了他们的专业见解， 中国医学科学院北京协和医学院培训中心办公室主任蒋乃珺 主持本次直播并对分享内容进行了精彩的点评。     

苗艳青：数字化医共体建设，立场先行

国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员、卫生服务体系研究部副主任苗艳青 高屋建瓴地指出县域医共体建设的一个核心问题——立场问题：“我们到底是站在什么样的立场，什么样的角度，来建设数字化医共体的？”   

她认为，县域医共体高质量发展，要围绕当前县域居民的需求来开展，它的根本目的是全心全意为老百姓服务，决不能把这个立场只是挂在嘴边，而要通过高质量发展落实到工作里。“卫生服务的高质量，体现在技术质量和人性化质量的两个方面，前者关注诊断的正确、适宜；后者则代表医疗服务关注患者偏好的程度。”   第二个关键问题是思路问题。苗艳青指出， 紧密型医共体建设的目的就是提升基层医疗服务能力 ，实现基层医疗服务体系的五大转变：服务理念从“以疾病为中心”转变为“以健康为中心”；服务对象从患病人群转变为全人群，服务模式从碎片化、被动服务转变为整合型、主动服务；功能从“以治疗为主”转变为“医防融合”；发展模式从粗放型发展转变为优质、绿色、高效的集约型发展。   

她强调，紧密型医共体的11个评价标准中，最重要的两项是“促进医防融合”和“医保管理改革”，而这两项工作都非常依赖医共体的信息化建设。   我国基层卫生信息化建设经历了较复杂的发展阶段， 其中数字化医共体是基层卫生信息化的最终发展阶段。   建设数字化医共体包括四项主要工作：整合信息系统，实现互通互联互用；完善配套的远程医疗服务体系；革新基层服务模式，应用数字健康终端；积极应用人工智能、区块链等新技术赋能医共体。个中更关键的在于加强顶层设计，注重整体发展，以及开展县域居民的流行病学调查，根据实际需求进行医共体建设。     

赵延军：数字化助力医共体协同发展

2021年10月，全国紧密型县域医共体建设片区经验交流会暨培训会在河南省平顶山市举行，会上，宝丰县医疗健康集团得到了国家卫健委领导的积极肯定。   

能取得这样的成绩，宝丰县医疗健康集团来之不易。  

全国紧密型县域医共体建设片区经验交流会暨培训会现场   河南省宝丰县卫健委党组书记、主任；宝丰县医疗健康集团党委书记赵延军 表示，面对医共体内众多医疗资源，医疗健康集团党委坚持“理念同行、资源共享、技术同城、服务同质、管理同效”的总体思路，搭建医共体信息平台，实现医共体内的信息共享和资源利用。   赵延军说：“集团信息平台向上连接市级平台，向下连接各医疗机构。依托集团信息平台建设，实现医疗机构之间的协同发展，实现对专家资源、床位资源等医疗资源的统一管理、统一运行，统一调配使用。”    

宝丰县医疗健康集团的信息化建设分三个阶段。 

第一阶段是完善医共体成员单位的基础设施建设 ，包括建设医共体基础支撑信息平台，完成医共体网络和硬件环境搭建；统一卫生数据标准；实现县域医疗卫生机构之间区域LIS、区域心电、区域PACS等业务数据的共享。   

随着基础设施的完善，集团在信息化建设的第二阶段，着力构建县、乡一体化分级诊疗服务模式 。这一阶段的工作包括建立医共体基础数据平台，实现集团内部各医疗机构之间信息互联；搭建县医疗健康集团内部医疗机构之间的远程会诊、远程教育系统。   依托县内信息共享，医疗健康集团得以进一步提高诊疗质量，减少不必要的重复检验检查，合理降低患者医疗费用。   

第三阶段，集团力求建设紧密型医共体运营管理系统，促进医共体内部优质医疗资源上下贯通； 依托医共体信息平台完善慢病管理网格化，提高慢性疾病的治疗率和控制率，提高县域居民的健康水平和生命质量。   

在硬件设施上，宝丰县先后投入4180万元，建设远程会诊、远程心电、远程影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等六大共享中心。   赵延军说，“截至目前，六大共享中心累计服务45万人次。六大共享中心的建设，有效降低了转院率，促进宝丰县实现‘小病不出乡，大病不出县’。”     

王铁珍：信息化建设变革医院发展体系

“我院软件建设是采购和自主开发‘双管齐下’，目前已经上线了六十多个业务系统，包括临床、服务、管理、安全四大模块。”提到医院的信息化建设成就， 河南省平舆县人民医院党委书记王铁珍 的语气难掩骄傲，“2021年12月国家医院管理研究所专家组，对我院进行了电子病历分级评价五级远程评审。”  

平舆县人民医院机房   在直播中，王铁珍将医院的亮点业务系统娓娓道来。   

“ 我们将合理用药、智能审核规则等嵌入HIS系统，实现线上提醒功能 。 ”王铁珍介绍道，“智能提醒系统施行超时前提醒，有五级逐级推送，从超时前1.5小时提醒主管医师，到超时前10分钟提醒院长，引起院领导的重视。”   

医院门诊医师开立处方时，智能提醒系统会针对患者诊断、性别、历史处方等信息进行合理用药、配伍禁忌、给药途径的自动检查并给出对应的提示。临床决策支持系统则会在医师添加诊断、开立医嘱等环节触发知识库提醒,系统也能联合患者诊断和检查报告进行提醒。医院信息科根据临床及管理部门需求维护知识库和规则。   医院还有医保合规管理系统对诊疗处置的合规性进行监控 ，发现不符合医保规则的情况立即反馈至医生；医生也可以自助查询患者DRG诊断入组情况，及时进行修正。   广泛应用的信息化技术也为医院数字化医共体建设夯实基础。    

远程会诊平台接入神经内科、心血管内科等12个临床科室，打通医共体内100多家乡镇卫生院和村卫生室，基层医疗机构随时可以向县人民医院发起远程会诊，平均每月会诊人数在两千人左右。   为了切实保护县域百姓健康，医院对医共体内一百多个村卫生室和八家乡镇卫生院免费发放心电图机，基层医疗机构可以通过微信群或信息技术将心电图实时传送到医院心电诊断中心。   

王铁珍说：“目前已有七例急性心梗的病人因为这项措施成功被我院从死亡线上抢救回来。”   除此以外，医院积极开拓远程会诊、远程影像、远程教学、远程检验、远程查房等远程服务项目。   

王铁珍表示，未来医院还将继续拓展深化信息技术的应用，较大幅度地提升现代医院管理水平，向电子病历应用评价达到6级，互联互通成熟度达到5乙水平的目标努力。     

吴世满：22年坚持发展信息化

2000年，盐湖区人民医院（现山西医科大学第一医院盐湖区分院）上线使用门急诊收费系统、入出院病人管理系统、医技收费系统等多个信息系统，迈出了信息化建设的第一步。22年来，医院陆续上线HIS、LIS、PACS系统、网络预约挂号、无线心电、电子病历系统，在信息化建设方面成就瞩目。   运城市盐湖区医疗集团、山西医科大学第一医院盐湖区分院院长吴世满 说：“我们的信息化建设是跟医疗集团和医联体的发展紧密相连的，盐湖区医院作为医疗集团的牵头医院，是承上启下的关键一环。 对上，要通过信息化和山西医科大学第一医院紧密连接，对下，要能够和乡镇卫生院及村卫生室密切对接 。”   

他从三个层面对医院信息化建设的思路进行了梳理：  

一是通过“电子病历”“医疗信息”“医疗卫生资源”三种资源，建立盐湖区医疗集团数据中心，建立“智能化云机房”和“卫生信息专网”两个平台。   

二是完善基层信息系统，也就是对基层医疗卫生机构信息系统进行升级完善，以满足医疗集团相关业务开展，采用大集中部署，统一接入集团基础平台。同时建设家庭医生服务信息平台、公共卫生服务信息平台，扩展基层医疗卫生机构业务范围。    

三是建立“七大中心，一大门户”。通过医疗中心、服务中心、影像中心等七大中心的建设，守好居民健康服务门户。   2020年，医院着手构建以“5G+医疗”为基础的智慧医院，包括5G智慧化远程手术决策平台、5G数字化医防融合管理平台等五个平台。  

5G智慧化远程手术决策平台聚焦于腔镜、介入等三四级复杂手术项目，允许山西医科大学第一医院专家为盐湖区医院对手术关键步骤进行决策指导，同时也使得盐湖区医院更快捷地对乡镇卫生院进行手术指导。目前， 盐湖区医院已经建设了四个省级重点专科，2021年，三四级手术比例达到71.5%。  

信息化建设永远在路上。吴世满希望通过信息化建设，建立资源共享、高质量发展中心，真正发挥县医院的龙头作用。“在诊疗服务上，打造智慧医院，实现全院检查预约；在诊疗工作上，要实现DIP付费和5G+医疗；在管理上，要打造决策平台和集成平台，最终实现服务、质量和管理的‘三提升’，更好地完成‘健康盐湖’的使命。”       

直播预告   01   县域健康大咖播103    

主题：“县域谋新 急诊图强”第七期海南专场

时间：4月15日 15:00

参与嘉宾：

汪言安：健康界副总裁、健康县域传播平台总编辑

李子龙：浙江省余姚市人民医院急诊科主任、中国县级医院急诊联盟副理事长兼秘书长

邢   隆：澄迈县人民医院党委书记

李   刚：陕西省眉县中医医院党总支书记

丁文茂：昌江医疗集团院长

文   朝：东方市人民医院副院长

陈   松：万宁市人民医院副院长

王志敏：澄迈县人民医院急诊科主任

许友锋：昌江医疗集团急诊科主任

赵会必：东方市人民医院急诊科主任

卓   剑：万宁市人民医院急诊科主任

02   县域健康大咖播104     主题：全国县域医共体高质量发展系列直播-山西专场四 时间：4月19日 19:00 参与嘉宾： 汪言安  ：健康界副总裁、健康县域传播平台总编辑 王  萍  ：山西省卫生健康委体改处一级调研员 任云峰  ：汾阳市医疗集团党总支书记、院长 王义平  ：平定县医疗集团党委书记 牛田霞  ：长治市潞城区医疗集团院长 03   县域健康大咖播105    

主题：信息化赋能医院高质量发展-太和县人民医院专场直播

时间：4月20日 15:00

参与嘉宾：

汪言安：健康界副总裁、健康县域传播平台总编辑

方   军：湖北省黄梅县人民医院院长

赵曙光：太和县人民医院院长

杨惠英：太和县人民医院党委委员、副院长

樊晖晖：太和县人民医院临床药学室主任

张冰荫：太和县人民医院医务科科长

周立恒：太和县人民医院护理部主任

04   县域健康大咖播106    

主题：县域妇幼保健院转型升级

时间：4月22日 15:00

参与嘉宾：

汪言安：健康界副总裁、健康县域传播平台总编辑

刘兴利：山东省聊城市东昌府区妇幼保健院党委书记 

王士房：河北省南宫市妇幼保健院党总支书记

牛宇峰：陕西省韩城市妇幼保健院党总支书记

沈邦强：山东省高密市妇幼保健院党委委员、副院长

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