国家质量改进合作项目对ABCDEF集束化护理措施执行的影响

全世界数以百万计的危重症患者经历了严重的身体、精神和认知健康障碍。这些短期和长期损害通常是由疾病的严重程度、先前存在的合并症以及在重症监护病房 (ICU) 住院期间常见的病况引起或加剧的。例如ICU 获得性疼痛、深度镇静、谵妄和虚弱与许多不良健康结果相关，包括死亡风险增加、机械通气时间延长、抑郁、功能衰退和严重的神经认知功能障碍。

经过研究证实的许多安全有效的 ICU 症状管理、机械通气脱机和活动干预措施，但跟踪研究提示许多措施并没有在日常临床实践中得到充分利用。这种研究证据到临床实践的“鸿沟”最有可能导致与重症监护相关的高发病率、死亡率和成本增加。  

ABCDEF集束化措施是一种综合的护理方法，可优化 ICU 团队的绩效以及以患者和家庭为中心的护理结果。

集束化护理措施主要包括：   

(A) 评估、预防和管理疼痛；    

(B) 自主唤醒试验 (SAT) 和自主 呼吸试验（SBT）；   

(C) 镇痛药的选择和镇静剂；    

(D) 谵妄：评估、预防和管理；    

(E) 早期活动和锻炼；   

(F) 家庭参与和赋权。        

有关研究提示，在临床实践中执行ABCDEF集束化护理措施存在很多挑战和障碍。

协作质量改进项目 (   Quality improvementcollaboratives，QIC) 被用于各种医疗机构，以帮助促进循证证据的临床实践。QIC 是 一个有组织和多方面的实施策略，包括多个医疗团队，他们一起学习，分享改进策略，比较基准数据，并支持临床证据的传播和实施。  

作者团队开展此项研究的目的是评估ICU多团队协作质量改善项目对ABCDEF集束化护理措施临床实践执行的效果，并探讨在QIC项目结束时参与项目的ICU之间集束化护理措施执行的差异性   。  

本研究68个ICU参与，历时20个月，在 20 个月的数据收集期间，共招募了 17228 名患者。排除了 2002 名在 ICU 停留时间少于 24 小时的患者。整个研究队列包括 15226 名危重患者（基线期 1713 人，实施期13513人）在 ICU 住院共49018天。其中大多数患者是白人 (72%)、男性 (58%)；最常见的入院诊断是败血症/感染性休克或急性呼吸窘迫综合征（22%）。超过三分之一的患者年龄在 70 岁或以上，超过一半 (54%) 需要机械通气。

主要研究结果：

1        

ABCDEF集束化护理措施，研究实施后的14个月，总体执行依从性对比基线期（1-6个月）在提升。

2        

每项措施较比基线时期的执行依从性也有提升。

3        

ICU危重症患者的急性加重疾病的成功治疗只是为 ICU 患者带来积极结果的要素之一。认知、功能和心理健康结果需要关注，并与 ICU症状管理、机械通气和早期活动相关。此项研究的发现和先前的研究表明，采用 ABCDEF集束化护理是改进这些病况的一种方式，参与 QIC 可能会在提高集束化护理措施的执行方面产生适度但具有临床意义的改进。

然而，促进循证证据（干预措施）在 ICU临床的应用仍有较大的改善空间。  

拓展知识点：

重症监护医学会 (SCCM) 的 ICU Liberation Bundle (ABCDEF集束化护理措施) 是独一无二的，因为它可以由整个团队每天应用于每位患者。

集束化措施的实施不必马上就完美。微小的改变会产生很大的不同。通过改善患者的整体治疗方法和改善 ICU 团队沟通，ICU Liberation Bundle 已在涉及 20,000 多名患者的多项研究中得到证明： 将 7 天内住院死亡的可能性降低 68% 将谵妄和昏迷天数减少 25%-50% 将身体约束的使用减少 60% 以上 将 ICU 再入院人数减半 将护理院和康复医疗机构的出院人数减少40% （  杨磊  翻译整理）

参考文献原文：

Balas MC, TanA, Pun BT, Ely EW, Carson SS, Mion L, Barnes-Daly MA, Vasilevskis EE. Effectsof a National Quality Improvement Collaborative on ABCDEF Bundle Implementation.Am J Crit Care. 2022 Jan 1;31(1):54-64. 

注：更多详细内容请查阅原文；因翻译能力有限，有不对之处敬请指正。