突发“心痛”或是主动脉夹层，高血压患者需警惕

专家介绍：陆清声，医学博士，教授，主任医师, 博士生导师。现任长海医院血管外科主任。上海市医学领军人才，国际血管联盟青年委员会主席，中国医师协会腔内血管学专业委员会总干事、常委，中国医师协会血管外科分会青年委员会副主任委员，国际腔内血管专家协会委员，美国血管外科协会国际委员，国家自然科学基金评委，中国外科年鉴血管外科专业主编，介入放射杂志（英文）副主编，临床误诊误治杂志编委会委员，中国血管外科杂志编委，中国介入影像与治疗学杂志编委。美国克利夫兰医院访问学者。上海市青年科技启明星，上海市浦江人才，获个人三等功1次，集体二等功1次，获首届国之名医“优秀风范奖”，获中华人民共和国成立70周年纪念章。

从事临床一线工作20余年，以血管外科为专业，以主动脉疾病的诊治、VTE防治、血管腔内介入机器人研发应用为专业方向。擅长复杂主动脉瘤及主动脉夹层的微创腔内治疗，开展下肢深静脉血栓、下肢动脉、颈动脉疾病及其它复杂性血管疾病诊治。

第一申请人承担国家自然科学基金4项，国家重点研发计划科技创新重大项目1项，负责实施国家“863”“十一五”专题项目1项。第一或通讯作者发表SCI论著45篇，总影响因子156.5，包括第一作者发表于JACC及Circulation杂志。发表中文论著268篇。主编专著7部，参编专著16部。获国家科技进步二等奖，中华医学科技一等奖，中华外科青年学者奖,吴孟超医学青年基金奖，中国国际专利与名牌博览会金奖、教育部科技进步一等奖，全军医疗成果一等奖，上海市科技进步一等奖，上海市优秀发明二等奖，上海市医学会医学科技二等奖。获国家发明专利25项，Castor分支支架的共同发明者。

在许多人眼中，高血压是中老年常见病，以为临时服服药就万事大吉。实际上，这是一个可怕的误区！据了解，有许多高血压患者因盲目地逃避坚持用药，致使发生主动脉夹层。可怕的是，一旦主动脉破裂，患者将会在瞬间丧失生命。因此，高血压患者应积极有效地控制血压，一旦出现剧烈胸背部疼痛或腰腹部痛，应考虑主动脉夹层疾病的可能性，及时就医诊治。

凶险！一旦破裂可几分钟内夺命

主动脉的结构像“三夹板”，主动脉壁由3层膜构成。当血压过高、受到外伤或自身病变时，主动脉内膜会破裂，血流会由破损处冲入主动脉壁，将“三夹板”从中间劈开，病人会感到剧烈的撕裂样的疼痛。夹层可以沿主动脉的长轴一直向下延续，疼痛会从胸部延续至背部、腰部和腹部。一旦破裂破裂，如同江河决堤，患者会在几分钟内死亡。主动脉是供应全身血液的主要通道，无论堵塞在哪里，都极其危险，重则致命，轻则致残。

需要注意的是，主动脉夹层的发生主要与血管壁“不够结实”有关，而血流冲击是“制造”动脉夹层的必要条件。有资料表明，80%的动脉夹层患者伴有高血压，且血压波动越大，发生夹层的危险性越高。因此，专家指出，高血压病人应在医生指导下坚持合理的药物治疗，将血压稳定控制在正常范围，保持健康的生活方式，戒烟限酒，避免过度疲劳和情绪激动。马凡综合征病人应定期体检，避免剧烈运动，必要时及时手术，预防主动脉夹层的发生。

“撕心裂肺”的痛不一定是心梗

突发心痛，很多人会想到心肌梗塞。其实，也有可能是发生了“主动脉夹层”。急性心肌梗死与主动脉夹层是两种完全不同的疾病，但却有着极为相似的临床症状。由于人们对心肌梗死比较熟悉，当出现剧烈胸痛时，往往首先想到心肌梗死可能。实际上，心肌梗死病人在发病时血压会降低。主动脉夹层病人发病时血压不降反升，胸痛症状一出现即达到顶峰，且主要为撕裂样疼痛。此外，主动脉夹层病人的心电图没有心梗的表现。

对于可疑夹层者，必须立刻通过影像学检查确诊。增强CT是确诊主动脉夹层快速、有效的手段。此外，超声、磁共振（MRI）和血管造影（DSA）也有助于确诊。一旦确诊为主动脉夹层，应立即接受治疗，以免发生致命的夹层破裂大出血。

主动脉夹层需要手术治疗吗？

那么，主动脉夹层一定要手术吗？除了非常稳定的夹层外，多数需要进行手术治疗。未经治疗的主动脉夹层死亡风险很高。75％未得到治疗的主动脉夹层患者在2个星期内死亡，而经过积极治疗的胸主动脉夹层患者30天生存率为90％，也就是说，手术治疗可以大大提高主动脉夹层患者的生存率和生存时间。

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