病例分享 | 深 II°烧伤创面水刀清创

【绪言】

深Ⅱ°烧伤创面伤及真皮深层，通过残存的毛囊、 汗腺等皮肤成分可自行愈合，但往往由于过度炎症反应、渗出和坏死组织的存在以及感染中毒，影响组织修复，且损伤程度常进行性加深，是临床治疗中的棘手问题。早期削痂术是治疗深Ⅱ度伤创面的最佳的手术方法 。目前临床常采用滚轴刀、削痂刀进行操作，但滚轴刀削痂不易掌握削痂深度，需要外科医师有足够的经验技巧训练才能掌握，且操作很容易把正常的真皮组织、毛囊汗腺等同时清除，导致愈合时间延长，瘢痕加重。

水刀集磨削、切除、清洗和吸引为一体，四大功能高效序贯同步工作，以单次切向增量25 um～100 um逐层清除坏死组织，并具有极高的组织选择性等特性，对于缺乏安全、高效、标准的创面处理方法的深Ⅱ度烧伤，可实现精准清创，从而缩短手术时间，降低手术风险，加快愈合，减轻术后瘢痕形成。

【相关案例】

患者袁某某，男，32岁，因火焰烧伤到中山大学附属第一医院烧伤科治疗，检查见创面大块泡皮覆盖，掀开泡皮见基地红包相间，痛觉迟钝，诊断为左上肢及左胸背部深II°烧伤12%TBSA（图一）。伤后第五天接受清创手术治疗，由大外科副主任朱家源教授主刀。

（图一）

在创面中选定2500px2作为海卓水刀清创区域，其他创面使用传统方法清创。设备设置6档，选用WL-TR4514EX一次性使用清创水动力刀头在创面上横向往返运刀清除坏死组织，过程术野清晰，清创的层次、深度掌控较好。术区清洁无残留，术后见创面基底潮红、点状匀称出血点（图二），2500px2创面水刀操作用时3分钟，术后覆盖优拓银离子敷料，其他清创区域术后覆盖异体皮敷料。

（图二）

术后第7天，海卓水刀清创创面已大片皮岛形成（图三），换药继续覆盖优拓银离子敷料。

（图三）

术后第14天，海卓水刀清创创面已全部上皮化愈合，传统清创创面异体皮脱落后可见部分未愈合创面（图四）。

（图四）

结论：水刀的磨削、切除、吸引和冲洗四大功能同步工作，由外至内逐层磨削坏死组织，通过文丘里效应可及时将失活的组织碎片、创面分泌物、细菌生物膜回吸收清除，特有的组织选择性在清除病变和坏死组织的同时最大化保留健康组织，精确微创且高效，整个程术野清晰，术区清洁，有效缩短术程，减少术中出血量，加快了创面愈合并减轻了术后瘢痕的形成。

【致谢】

广州中山大学附属第一人民医院朱家源教授，从事烧伤、整形、创面修复和康复临床医疗、教学、科研工作36年。感谢朱家源教授的学术指导。