一笑就漏尿，这么多治疗方法应该怎么选？

前段时间跟朋友聊天，有位刚退休的姐姐说，我都绝经好几年了，可现在还在用卫生巾。

“都绝经了还用卫生巾干嘛啊？”

“唉，现在一咳嗽或者大笑，下面就会漏尿，而且越来越严重，裤子总是湿湿的，用卫生巾省着老换裤子啊。”

说到漏尿这个话题，估计是很多女性的难言之隐。

有一项针对中年以及老年女性的流行病学调查数据显示，有60%以上的女性都会发生漏尿。就连Ella、钟嘉欣这样的女明星，也都曾在镜头前自曝生完孩子后存在漏尿的问题。

像这种在腹压突然增大的时候（比如咳嗽、大笑、蹦跳等等）尿液不自主流出来的情况，称之为压力性尿失禁，也叫张力性尿失禁。其实除了生完孩子的女性，老年女性、肥胖女性或者长期便秘的女性，也是这个问题的高发人群。

压力性尿失禁的治疗

压力性尿失禁分为轻、中、重三度。

• 轻度：咳嗽、打喷嚏、大笑时偶有漏尿，不需要使用尿垫。

• 中度：跑跳、快走等日常活动时出现，需要使用尿垫。

• 重度：轻微活动、体位改变时出现尿失禁。

对于轻度、中度的压力性尿失禁患者可以采取非手术治疗的方法，而重度压力性尿失禁患者则可以采取手术治疗的方式。

▌ 非手术治疗

1.盆底肌锻炼：这种锻炼既可以指导患者进行自主的肌肉收缩锻炼，比如凯格尔运动，也可以同时结合盆底肌生物反馈，电刺激治疗等物理治疗方法。

单纯的自主锻炼方法在经过3个月的锻炼后，30%-70%的患者能改善。对于轻度患者，如果能够持之以恒的锻炼，有效率可以达到85%。如果同时进行盆底肌生物反馈、电刺激治疗等物理治疗，有效率可以更高。

盆底锻炼最大的好处就是简单易行，患者可以自己锻炼并且不受时间、地点的限制。但这种方法起效较慢，需要长时间的坚持。另外，这种方法虽然简单、有效，但对于重度的张力性尿失禁患者的效果却并不明显。

2.药物治疗：多选用肾上腺素α受体药物，不过这类药物可能会引起高血压，所以对于老年患者慎用。另外中药也具有缓解症状的效果。

但药物治疗对于张力性尿失禁患者一般仅作为辅助治疗，并不是目前的主要治疗方式。

3.尿道周围填充物注射：这种方法是在尿道、膀胱颈周围注射化学材料，比如聚四氟乙烯胶等等来加强尿道周围组织张力，对改善张力性尿失禁也有一定疗效。

虽然这种方法近期效果比较好，但远期效果尚未肯定，所以它很少作为张力性尿失禁的主要治疗方法，但对于尿道固定无下移的患者或者在吊带术后持续或复发的患者，以及不愿意或者不能耐受手术的患者，仍然是一种选择。

▌ 手术治疗

1.无张力经阴道吊带术（TVT）：这种治疗方法从1996年就已经开展，是使用合成材料重建盆底肌的吊床结构，重度的张力性尿失禁患者可以选择这种手术方式。

这属于一种微创手术，手术时间短，大概15-20分钟就可以完成，术后患者当天就可以拔尿管出院。对TVT术后患者长达17年的随访研究显示，客观冶愈率超过90%，主观治愈率为87%。2007年国际尿控协会已经认可无张力吊带尿道中段悬吊术取代Burch手术成为治疗女性张力性尿失禁的金指标。

目前使用最广泛的手术方式是经阴道耻骨后路径无张力中段尿道吊带术。这种手术虽然属于微创手术，但也存在一定的手术风险，比如膀胱损伤、尿道损伤、神经损伤、排尿困难、感染、吊带暴露及侵蚀、性交痛、复发等等。

为了减少膀胱损伤的风险，也可以采取经闭孔无张力中段尿道吊带术，不过这种手术方式术后也可能会发生腹股沟疼痛、闭孔神经损伤等风险。

2.经阴道耻骨后路径膀胱颈吊带术：这种手术方式主要是使用自体的筋膜，也可以使用同种移植物或者异体、异种的移植物。它自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方悬吊并固定于腹直肌肌鞘，以改变膀胱尿道角度，固定膀胱颈和近端尿道，并对尿道产生轻微的压迫作用。

它对于治疗近端尿道关闭功能不全的患者是个不错的选择。这种手术患者初次手术的治愈率为82％-85％；用于复发后再次手术的患者时治愈率为64％。

不过这种手术因为手术时间长，术后疼痛和耻骨上血肿风险增加，现在已经很大程度上被中段尿道吊带术所取代。

3.单切口中段尿道吊带术：与全耻骨后和经闭孔吊带有不同，这些吊带较短，并且只需在阴道做一切口，不需要做腹部切口。相比于全长吊带，这种方法对组织破坏小，内脏损伤风险更少。对于患者术后6-12个月的治愈率研究显示可以达到74%-95%，3年的主观治愈率为84%。

但这是属于一种比较新的方法，所以长期的研究数据还比较少，有效性还有待进一步研究。

漏尿在中老年女性是非常高发的一种疾病，年纪越大，发病率越高。

对于这种疾病目前的治疗方法也比较多，各种方法也都有它的适应症和利弊。总体来说，轻度、中度患者还是首先推荐盆底肌锻炼的方法，而重度患者，如果自身情况允许，最好可以采取手术治疗，具体的手术方式可以根据自身情况以及医生的建议进行选择。

来源：医学界妇产科频道

为了跟大家分享、交流，我们启用了另外一个公众号（Dr家庭医学），可以说是我的 小号吧，那里我们会跟大家分享科学有趣、有料的家庭医学知识，希望能帮助到每个家庭、每个人。 ↓点击下方卡片即可关注！